Основные принципы терапии язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori

III. Препараты, обладающие антимикробной активностью в отношении Helicobacter pylori

II. Гастропротективные препараты

Механизмы гастропротекции включают в себя:

цитопротекцию, усиление секреции слизи; усиление секреции бикарбонатов; улучшение микроциркуляции (вазопротекцию).

Сукральфат (вентер) о бразует защитный слой над поверхностью язв, препятствует действию соляной кислоты и пепсина, усиливает синтез простагландина Е. Суточная доза 4 г в 4 приема

Коллоидный висмут (де-нол) образует белково-висмутовые комплексы, обволакивающие язвенную поверхность,ингибирует обратную диффузию ионов водорода, обладает бактерицидным действием на Неlicobacter pylori. Суточная доза 480 мг в два-три приема.

Синтетические простагландины (мизопростол 0,2 г в сутки) обладают выраженным цитопротективным и мягким антисекреторным действием.

Даларгин. Синтетический аналог энкефаринов, не проникает через гематоэнцефалический барьер, не вызывает зависимости, оказывает протективное действие на ткани пищеварительного тракта, стимулирует регенеративные процессы

Коллоидный висмут (де-нол) — обладает бактерицидным действием, разрушает клеточную стенку, препятствуя адгезии микроорганизма к эпителию желудка.

Амоксициллин — ингибирует синтез гликопротеидов клеточной стенки бактерии, обладая бактерицидным действием.

Тетрациклин — обладает бактериостатическим действием при низкой рН желудка.

Кларитромицин — обладает бактериостатическим эффектом, угнетает синтез белка в рибосомах.

Метронидазол и трихопол — повреждает ДНК микроба, препятствуя его репликации.

1. Сочетание антисекреторных и антимикробных препаратов в течение 10 – 14 дней

2. При сохранении Нр в слизистой оболочке повторный курс с обязательной заменой антимикробных препаратов и повторным контролем эрадикации.

3. При эффективности терапии частота рецидивов язвенной болезни снижается с 80—90% до 1—3% в год.

Эрадикационная терапия первой линии (3 препарата)

1. Ингибитор протонового насоса в удвоенной дозе - омепразол в дозе 20 мг 2 раза в сутки или эзомепразол (нексиум)

2. Кларитромицин-500 мг 2 раза в день

3. Амоксициллин -1000 мг 2 раза в день

Эффективность 14 дневного курса на 9-12% выше 7-дневного

Терапия второй линии квадритерапия

1. Ингибитор протонового насоса в стандартной дозе

2. Висмута субсалицилат или субнитрат 120 мг 4 раза в день

3.Тетрациклин- 500 мг 4 раза в день

4.Метронидазол – 500 мг 3 раза в день или фуразолидон 50-150 мг 4 раза в день не менее 7 дней

При отсутствии Нр –базисная терапия ингибиторами протонового насоса.

Курс 2-4 до 8недель до исчезновения симптомов и заживления язвы.

Дальнейшее ведение больного 2 вида терапии:

1. Непрерывная поддерживающая: препараты в половинной дозе ежедневно (омепразол 20 мг).

Показания:

неэффективность эрадикации Нр, осложнения ЯБ, прием НПВП, ЯБ, не ассоциированная с Нр.

2.Терапия «по требованию»:один из антисекреторных в полной дозе в течение 2-3 дней, а затем в половинной 2 недели.

Возвращаясь к нашему больному: в разбираемом случае больному может быть рекомендована следующая схема лечения: диета №1.

эзомепразол (нексиум) – 20 мг х 1 раз в день утром до еды – до 6 недель;

кларитромицин-500 мг х 2 раза в день – 10 дней;

амоксициллин -1000 мг х 2 раза в день - 10 дней;

мотилиум (метаклопрамид) 10 мг х 2 раза в день – 5 дней;

маалокс (суспензия) по 15 мл – 1 ст. ложка – через 1,5 часа после еды и на ночь – до купирования изжоги и болевого синдрома.

В дальнейшем обязательно диспансерное наблюдения больного в течение 5 лет и профилактика обострений в весенне-осенний период.

Дата добавления: 2015-07-02