Ж. Синдром ателектазу легень

Е. Синдром наявності повітря в плевральній порожнині.

Д. Синдром скупчення рідини в плевральній порожнині.

Основні види патологічної рідини в плевральній порожнині:

• ексудат (вміст білка понад 3%, реакція Рівальта позитивна)
• трансудат (вміст білка менше 2%, реакція Рівальта від’ємна)
• інші рідини: кров, лімфа, вміст кисти, абсцесу (гній).

Основні клінічні симптоми при скупченні великої кількості рідини в плевральній порожнині:

- Скарги:

• відчуття повноти і тяжкості в ураженому боці.
• задишка змішаного характеру.

- Огляд грудної клітини:

• випинання і згладжування міжреберних проміжків на боці ураження.
• обмеження рухомості грудної клітки на боці ураження.

- Пальпація: голосове тремтіння значно ослаблене або відсутнє.

- Перкусія:

• тупий звук над ділянкою накопиченої рідини.
• притуплено-тимпанічний звук вище верхнього рівня рідини (зона Шкода), а також у верхній ділянці біля хребтової зони (трикутник Гірлянда).
• у разі лівостороннього накопичення рідини – тупий звук над простором Траубе.

- Аускультація:

• дихання різко послаблене або відсутнє, шуми не вислуховуються.
• бронхофонія не визначається.

Уточняє діагноз рентгенографія - гомогенне затемнення в зоні плевральної рідини з косою верхньою межею (лінія Дамуазо).

3 основні механізми появи повітря у плевральній порожнині:

• травма грудної клітки (травматичний пневмоторакс).
• розрив вісцеральної плеври (спонтанний пневмоторакс).
• лікувальний (штучний) пневмоторакс.

Клінічні форми пневмотораксу:

• відкритий (повітря вільно проходить через плевральний отвір при вдосі і видосі).
• закритий (плевральний отвір швидко закривається)
• клапанний (повітря поступає до плевральної порожнини при вдосі і не виходить при видосі).

Основні симптоми відкритого або закритого пневмотораксу:

- Скарги:

• різкий біль у грудній клітці.
• кашель, іноді кровохаркання.
• задишка інспіраторного типу.

- Огляд грудної клітини:

• згладжування або випинання назовні міжреберних проміжків.
• відставання ураженої половини грудної клітини в акті дихання.

- Пальпація: голосове тремтіння значно послаблене або відсутнє.

- Перкусія:

• порівняльна: коробковий звук над зоною ураження.
• топографічна: зміщення доверху нижньої межі легені і відсутність дихальної екскурсії легені на боці ураження.

- Аускультація: дихальні шуми не прослуховуються.

Уточняє діагноз рентгенографія - в ділянці легеневого кореня візуалізується тінь відтисненої легені, в інших ділянках на боці ураження – ясне поле без легеневого малюнка

Основні причини ателектазу легень (2 типи ателектазу):

· зморщення легеневої тканини внаслідок стиснення її ззовні різними утвореннями (пухлина, киста, ексудат) – компресійний ателектаз.

· закупорка (обтурація) приводного бронху, всмоктання повітря з альвеол – обтураційний ателектаз.

Основні фізикальні симптоми компресійного ателектазу легень:

- Скарги:

• задишка
• кашель
• іноді біль у ділянці ураження.

- Огляд грудної клітини: частіше без особливостей.

- Пальпація: посилене голосове тремтіння над ділянкою ателектазу.

- Перкусія: притуплено-тимпанічний або тупий звук над площею ураження.

- Аускультація: послаблене везикулярне або відсутнє дихання

Уточняє діагноз рентгенографія - наявність осередку ущільненої легеневої тканини.

2 основні причини обтураційного ателектазу легень:

• бронхогенний рак
• сторонні предмети в бронсі.

Основні симптоми обтураційного ателектазу легень:

- Скарги:

• задишка змішаного ґенезу
• кашель.

- Огляд грудної клітини: часто без особливостей, можливо западіння ураженої сторони грудної клітки, обмеження дихальних рухів.

- Пальпація: голосове тремтіння над ділянкою ателектазу відсутнє

- Перкусія: тупий звук у ділянці ураження.

- Аускультація: над зоною ураження дихання не прослуховується, бронхофонія не визначається.

Рентгенографія: в ділянці ателектазу гомогенна тінь, між ребер’я звужені, середостіння перетягнуте в уражену сторону.

Дата добавления: 2015-07-02