Meтоди функціонального обстеження дихальної системи

Методи функціонального дослідження бронхолегеневої системи направлені, перш за все, на визначення причин, механізмів та ступеню важкості легеневої недостатності.

Причини легеневої недостатності:

· вентиляційна недостатність

· порушення вентиляційно-перфузійних співвідношень (оптимального співвідношення вентиляції і кровотоку в кожній зоні легень)

· порушення дифузії газів (О₂ і СО₂) через альвеолярно-капілярну мембрану.

Відповідно до можливих причин легеневої недостатності необхідно обстежувати:

А. Вентиляційну функцію легень.

В. Легеневу перфузію.

С. Дифузію газів.

Дослідження вентиляції є найбільш доступними для клінічної практики і тому використовуються найбільш широко.

Умови забезпечення ефективної легеневої вентиляції:

· вільне проходження повітря по бронхіальному дереві

· наявність достатньої кількості альвеол, здатних до газообміну.

Відповідно до цього виділяють два типи вентиляційної недостатності:

1. Обструктивний, зумовлений порушенням бронхіальної прохідності.

2. Рестриктивний, зумовлений зменшенням площі газообміну, або ж зниженням здатності легеневої тканини до розтягнення під час дихання.

Як правило, ці дві причини взаємозв'язані. Найбільш частими причинами рестриктивних змін є:

- значні морфологічні зміни паренхіми легень (інфільтрація, пневмосклероз. резекція частини легень, вроджені вади);

- захворювання плеври, які обмежують екскурсію легень (ексудативний плеврит);

- деякі позалегеневі порушення (деформація грудної клітини).

Більшість з названих причин, окрім інфільтрації та ексудативного плевриту є незворотніми. Тобто діагностуючи рестриктивні зміни в більшості випадків ми визначаємо ступінь непрацездатності чи інвалідізації пацієнта, але суттєво вплинути на ці морфологічні зміни ми не можемо. Отже, це пізні зміни.

Обструктивні зміни є більш ранніми і в їх основі найчастіше лежать зворотні патогенетичні механізми, які визначають тактику адекватного лікування.

Механізми (причини) бронхообструкції:

1. Спазм гладких м’язів бронхів.

2. Запальна інфільтрація слизової бронхів.

3. Гіперсекреція і закупорка слизом.

4. Стороннє тіло бронхів.

5. Пухлина бронху або ж здавлення бронху ззовні збільшеними лімфовузлами.

6. Склеротична деформація стінки бронху.

7. Експіраторний колапс мілких бронхів (діаметром менше 2 мм), які не мають хрящового скелету і при зменшенні еластичності легень (емфіземі), злипаються на висоті видиху.

В практиці обидва типи порушень (обструктивний і рестриктивний) часто поєднуються, хоча один з них може домінувати. Тоді говорять про змішану або поєднану вентиляційну недостатність.

Дата добавления: 2015-07-02