Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Класифікація розривів шийки матки. Розриви шийки матки при пологах зустрічаються досить часто




Розриви шийки матки

 

Розриви шийки матки при пологах зустрічаються досить часто. За даними різних клінік приблизна частота коливається від 3-60%, причому у першонароджуючих вони зустрічаються набагато частіше, ніж у повторнонароджуючих.

Серед причин розривів матки виділяють:

1) зміни шийки матки запального характеру, рубцеві зміни;

2) ригідність шийки матки у вікових першонароджуючих;

3) надмірне розтяжіння шийки матки при великому плоді, розгинальних передлежаннях голівки;

4) швидкі і стрімкі пологи;

5) тривалі пологи при передчасному відходженні навколоплідних вод;

6) тривалі защемлення шийки матки між голівкою і кістками таза;

7) оперативні пологи- щипці вакуую-екстракція плода, поворот плода на ніжку, вилучення плода за тазовий кінець, ручне відділення плаценти і виділення посліду;

8) плодоруйнівні операції;

9) нераціональне ведення Ііперіода пологів, рпння потужна діяльність.

 

В залежості від глибини розриви шийки поділяють на 3 ступені:

1 ступінь: розриви шийки матки з одного чи двох боків не більше 2 см;

2 ступінь: розриви більше 2 см, але не доходять до склепінь піхви;

3 ступінь:

розриви, які досягають склепіння чи переходять на нього.

 

При перших пологах практично у всіх випадках відбуваються поверхневі надриви (до 1 см) шийки матки, внаслідок чого зовнішній зів в подальшому набуває щілиноподібного вигляду.

Клініка розриву шийки матки характеризується кровотечою з пологових шляхів, яка виникає в основному після народження плода і посліду при добре скороченій матці. Кровотеча може бути від незначної до профузної, кров, яка витікає при цьому має яскравочервоний колір.

Деколи кровотеча відсутня та не завжди пропорційна ступеню розриву, її інтенсивність залежить від калібру пошкоджених кровоносних судин, наявності чи відсутності тромбу в ньому.

Щоб діагностувати розрив шийки матки після пологів слід провести огляд шийки матки за допомогою дзеркал. Цей огляд обов'язковий у всіх породіль.

Огляд шийки матки після пологів проводять при гарному освітленні в малій операційній в асептичних умовах. Шийку матки оголюють за допомогою дзеркал, захоплюють вікончастими затискачами спочатку за передню губу, потім, перекладаючи і розтягуючи краї, оглядають шийку матки на всьому протязі через кожні 2 см.

Увипадку виявлення розриву, шийку матки необхідно ушити шляхом накладання однорядного шва синтетичною чи кетгутовою ниткою. Шви накладають через всі шари шийки матки з боку піхви, починаючи від верхнього краю розриву у напрямку до зовнішнього зіву, причому першу (провізорну) лігатуру накладають дещо вище місця розриву.

Відновлення анатомічної цілісності шийки матки після пологів можна проводити шляхом накладання двухрядних швів за методом Єльцова-Стрілкова (1975) для зашивання матки при кесарському розтині, а також можна використовувати,,відстрочені'' шви. Їх накладають через 6-24-48 годин після пологів, попередньо відсікши некротизовані тканини. Цю методику можна використовувати у випадку відсутності інших розривів та кровотечі.

При виявленні травми шийку матки захоплюють роздільно вікончастими затискачами на відстані- 1,5-2 см від країв розриву і розводять краї в протилежні сторони. Це забезпечує добрий огляд рани і робить її доступною для зашивання.

Враховуючи, що різані рани загоюються краще, ніж рвані, висікають ножицями розмізчені та некротизовані тканини на всьому протязі від зовнішнього зіву шийки матки до верхнього кута розриву. При двухрядних швах перший ряд на розрив шийки матки – слизово-м'язовий. Його метою являється відновлення анатомії цервікального каналу. Накладають окремі шви хромованим кетгутом, починаючи з верхнього кута розриву у напрямку до зовнішнього зіву шийки матки. При цьому слизову оболонку захоплюють всю, а м'зевий шар- до половини загальної товщини шийки матки.

Перший шов накладають на 1 см вище кута розриву, враховуючи, що з боку цервікального каналу кут розриву може бути вище, ніж з боку шийки матки, зверненої в просвіт піхви, і судини, які скоротились, можуть не попасти в шов, якщо він накладений на рівні вершини розриву. Відстань між швами не перевищує 0,7-1 см. Важливим моментом являється те, що лігатуру проводять з боку слизової оболонки цервікального каналу. Тому вузли швів після зав'язування і зрізання лігатур звернені в просвіт сформованого цервікального каналу.

При зав'язуванні лігатури необхідно досягнути щільного і правильного співставлення країв рани, особливо в ділянці зовнішнього зіву. Недостатнє затягування лігатур може в подальшому стати причиною розходження швів, а надмірне затягування- порушення живлення тканин, їх некротизації і також розходження швів.

Метою накладення другого ряду швів являється формування піхвової частини шийки матки. З гемостатичною метою перший шов накладають на 0,5 см вище кута розриву. При цьому лігатуру проводять з боку піхвової поверхні шийки матки, захоплюючи ту половину всієї її товщини, яка залишилась.

Відстань між швами також не повинна бути більшою, ніж 0,7-1 см. При цьому другий ряд швів потрібно намагатись накласти між першими швами, а не над ними, забезпечуючи тим самим більш щільне дотикання раньових поверхней і оптимальне кровопостачаннят тканин, що також створює умови для гарного загоєння тканин рани. Особливу увагу необхідно приділяти співставленню країв розриву в ділянці зовнішнього зіву.

Післяпологовий період потрібно вести як і у здорових породіль, так як спеціального догляду за шийкою матки не потребується.

Деякі розриви можуть залишатися непоміченими і незашитими. В цих випадках вони інфікуються, утворюється післяпологова виразка, яка може бути причиною висхідної інфекції. При вторинному загоєнні незашитої шийки матки утворюються грубі рубці, які призводять до деформації шийки матки і утворення ектропіона. В подальшому відбувається виразкування ектропіона і розвивається ендоцервіцит.

Умови для загоєння рани більш сприятливі при накладенні первинно відстрочених швів, оскільки немає значних кров'янистих виділень, шийка матки вже частково сформована, що дозволяє легше співставити краї розриву і сприяє більш довершеному загоєнню.

 




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-07-02; Просмотров: 491; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.01 сек.