Ситуаційні задачі для оцінки кінцевого рівня знань

1. В пологове відділення доставлено роділлю з переймами, які слідують одна за другою, жінка неспокійна, кричить, при огляді матка у вигляді,, піскового годинника'', контракційне кільце розміщено косо, з статевих шляхів виділяються сурковичні виділення. Голівка плода притиснута до площини входу в малий таз, не балотує. Серцебиття плода ритмічне, до 140 в 1 хв. При вагінальному огляді шийка матки згладжена, пропускає 4,5 п.п. Мис не досяжний при довжині пальцій 11,5 см. Екзостозів та пухлин в малому тазі не виявлено. Передлежить голівка, стріловидний шов в правому косому розмірі. Таз розмірами: 25, 27, 31, 20.

Діагноз? Тактика лікаря.

Відповідь: І період пологів, загроза розриву матки Головне передлежання, І позиція, клінічновузький таз. Необхідно негайно припинити пологову діяльність шляхом інгаляційного наркозу та переглянути тактику пологорозрішення на користь оперативного (кесарського розтину).

2. В приймальне відділення поступила вагітна на пологорозрішення Діагноз: ІІ вагітність, 37-38 тижнів

Рубець на матці після кес. розтину в 2008 році.

Однократне нетуге бвиття пуповиною навколо шиї плода (по УЗД).

Тактика пологорозрішення? Які необхідно провести методи дслідження для визначення повноцінності рубця?

Відповідь: Пологорозрішення провести шляхом операції кесарського розтину в плановому порядку після поведення ультразвукового дослідження для визначення спроможності рубця на матці.

3. Під час перейм роділля вела себе неспокійно, кричала, раптово крик і перейми припинились. Об'єктивно: загальний стан середнього ступеню важкості, блідість шкірних покривів, тахікардія до 100 уд. за 1 хв., АТ 90/50 мм. рт. ст. Вагітна загальмована. ЧД 23 за 1 хв. При пальпації передньої черевної стінки частини плода визначаються безпосереднь під нею. Серцебиття плода не вислуховується.

Діагноз? Тактика лікаря.

Відповідь: Розрив матки, який відбувся. Необхідно терміново на фоні протишокової терапії перевезти жінку в операційну і виконати нижньосерединну лапаротомію та провести вилучення плода та екстирпацію матки з матковими трубами.

4. В післяпологовому періоді після відділення і виділення плаценти у породіллі з пологових шляхів виділяється помірна кількість яскраво червоної крові. РS 82 за 1 хв. АТ 110/75 мм.рт.ст. Жінка скаржиться на загальну слабкість, сонливість. Дно матки на рівні пупка, матка щільна, безболісна при пальпації. Промежина ціла.

Діагноз? Що необхідно провести для уточнення діагнозу? Які види швів Ви знаєте?

Відповідь: Можливо, розрив піхви чи шийки матки Для уточнення діагнозу необхідно провести огляд пологових шляхів в дзеркалах. При виявленні розриву необхідно просушити дно рани і накласти шви кетгутом, прошиваючи дно рани. Шви бувають первинні і відстрочені.

5. При пологах під час ІІ періоду роділля тужиться, перейми активні. З'явилась блідість шкіри промежини, виділяється тоненька цівочка яскраво червоної крові зі статевих шляхів, візуалізується незначне поверхневе розсічення шкіри промежини. Голівка врізується.

Діагноз? Яка тактика лікаря?

Відповідь:

Загроза розриву промежини. Необхідно місцево знеболити лідокаїном в аерозолі та зробити епізіотомію на висоті потуги, так як це попередить розрив промежини і забезпечить краще загоєння рани, оскільки края рани рівні при накладенні швів.

6. При огляді статевих шляхів породіллі виявилось, що шийка матки на 3 годині має дефект розміром 2 см. Края розриву розмізчені.

Якого ступеню розрив шийки матки? Що необхідно виконати для відновлення її цілісності?

Відповідь: Розрив шийки матки І ступеню. Необхідно провести висічення розмізчених тканин для профілактики некрозу і нагноєння та накласти шви, починаючи зверху, на 1 см вищк краю розриву, щоб захопити в шов розірвану судину тканини шийки матки.

7. Після пологів на другу добу жінка скаржиться на біль в ділянці лонного зчленування при ходьбі, розведенні в сторони ніг. При огляді шкіри лобка візуалізується припухлість, почервоніння, біль при пальпації.

Діагноз? Які додаткові методи обстеження необхідно призначити? Лікування?

Відповідь: Можливо, сімфізіт чи розходження кісток лобкового зчленування. Необхідно провести рентгенографію органів тазу та кісток, призначити консультацію травматолога. При підтвердженні діагнозу призначити ліжковий режим на щиті, туге бинтування тазу, знеболювання.

8. Після пологів було діагностовано розрив промежини ІІІ ступеню. Жінці було виконано ушивання розриву під загальним знеболенням. Післяпологовий період ускладнився нагноєнням швів промежини та їх частковим розходженням. Були накладені вторині шви. Виписана додому на 14 день після пологів. Вдома жінка відчула, що при дефекації частина калу попала до піхви.

Діагноз? Тактика лікаря?

Піхвово-прямокишкова нориця. Необхідно направити жінку до проктолога для проведення реконструюючої операції по відновленню цілісності прямої кишки та піхви.

9. Після затяжних пологів у впершонароджуючої жінки (28 годин) на другу добу після пологів з'явились водянисті виділення з піхви з запахом сечі. Температура 37,5 0С, болі внизу живота ниючого характеру, відчуття,,ознобу''.

Діагноз? Тактика лікаря?

Відповідь: Сечопіхвова нориця.Необхідно провести катетеризацію постійним катетером сечового міхура та на фоні призначення антибактеріальної терапії перевести жінку в урологічне відділення для проведення реконструюючої операції по відновленню цілісності сечового міхура та піхви.

10. У роділлі при огляді промежина висока, потужний період затяжний. Промежина зблідла, набрякла, Раптово утворився розрив посередині промежини, через який народилась голівка плода.

Діагноз? Тактика лікаря?

Відповідь: Центральний розрив промежини. Провести допомогу по вивільненню плічок плода. Після народження плода, надати загальний наркоз та провести ручне відділення плаценти, після чого провести огляд пологовий шляхів в дзеркалах та ушивання центрального розриву промежини, відновлюючи пошарово анатомічну відповідність тканин промежини.

Дата добавления: 2015-07-02