Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

I посещение – (рекомендовано в сроке до 12 недель)
Беседа	Ø сбор анамнеза, выявление риска (см. приложение А); Ø выявление перенесенных инфекционных заболеваний (краснуха, гепатит) (см. Приложение Б) Ø Рекомендовать школу подготовки к родам Ø Предоставлять информацию с возможностью обсуждать проблемы и задавать вопросы; предложить устную информацию, подкрепленную занятиями по подготовке к родам и печатной информацией. (см. пример ПриложениеЖ)
Обследование:	Ø росто-весовые показатели (подсчитать индекс массы тела (ИМТ) (2a), при необходимости – консультирование по питанию (приложение???); ИМТ= вес (кг) / рост (м) в квадрате: § низкий ИМТ – <19,8 § нормальный – 19,9-26,0 § избыточный – 26,1-29,0 § ожирение – >29,0 § большего внимания заслуживают пациентки с ИМТ, отличным от нормального, особенно с низким и ожирением Ø измерение АД; Ø осмотр в зеркалах - оценка шейки матки (формы, длины); Ø внутреннее акушерское обследование; Ø рутинный осмотр молочных желез проводится для выявления онкопатологии; Ø УЗИ в 10-14 недель беременности: для пренатальной диагностики, уточнения срока беременности, выявления многоплодной беременности.
Лабораторные исследования: Обязательные:	Ø общий анализ крови и мочи Ø группа крови и резус-фактор Ø при наличии бактерий в моче - посев средней порции мочи на культуру (приложение В) Ø исследование на половые инфекции только при клинических симптомах (см. Приложение В) Ø мазок на онкоцитологию (приложение) Ø ВИЧ (100% претестовое консультирование, при получении согласия - тестирование), (см. Приложение Г) Ø RW Ø биохимические генетические маркеры Ø HBsAg (проводить обследование на HBsAg при внесении иммунизации иммуноглобулином новорожденного рожденного от носителя HBsAg в ГОБМП приложение Г, обсудить с неонатологами)
Консультация специалистов	Ø Терапевт/ВОП Ø Другие специалисты – по показаниям
Лечебно-профилактические мероприятия:	Ø фолиевая кислота 0,4 мг ежедневно в течение первого триместра, при наличии в анамнезе рождения детей с ВПР ЦНС профилактическая доза составляет 4 мг фолиевой кислоты Ø калия йодид-200 мг 1 таблетка в день в течение 3 месяцев Ø Препараты железа с целью профилактики и лечения
II посещение - в сроке 16-20 недель
Беседа	Ø Обзор, обсуждение и запись результатов всех пройденных скрининговых тестов; пересмотр запланированной модели ухода во время беременности и идентификация женщин, нуждающихся в допонительном уходе Ø выяснение симптомов осложнений данной беременности (кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП) Ø Предоставлять информацию с возможностью обсуждения проблем, вопросов, «Тревожные признаки во время беременности» (см. пример ПриложениеЖ) Ø Рекомендовать занятия по подготовке к родам
Обследование:	Ø измерение веса при исходно низком ИМТ Ø измерение АД Ø измерение высоты дна матки с 20 нед (нанести на гравидограмму) (см. Приложение Д)
Лабораторное обследование:	Ø анализ мочи на белок Ø биохимические генетические маркеры (если не проводились при первом визите)
Инструментальное исследование:	Ø скрининговое УЗИ (18-20 нед)
III посещение - в сроке 24-25 недель
Беседа	Ø выявление осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП) Ø пересмотр плана ведения беременности и выявление нуждающихся в дополнительном обследовании и наблюдении Ø Предоставлять информацию с возможностью обсуждения проблем, вопросов, «Тревожные признаки во время беременности» (см. пример ПриложениеЖ)
Обследование:	Ø измерение веса при исходно низком ИМТ Ø измерение АД. Ø измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму) (см. Приложение Д) Ø Определение титра антител у резус-отрицательных женщин § при отсутствии титра рекомендовать введение анти-Д иммуноглобулина в сроке 28 недель, в последующем определение антител не проводится. § в случае, рождения новорожденного с резус- положительным фактором крови, повторить анти-Д иммуноглобулин в первые 72 часа после родов. (Если биологический отец ребенка имеет резус отрицательную кровь, данное исследование и введение иммуноглобулина не проводить)
Лабораторные обследования:	Ø Анализ мочи на белок
IV посещение - в сроке 30-32 недели
Беседа	Ø выявление осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП) Ø пересмотр плана ведения беременности и выявление нуждающихся в дополнительном обследовании и наблюдении Ø Предоставлять информацию с возможностью обсуждения проблем, вопросов; «План родов» (см. приложение Е)
Обследование:	Ø измерение веса при низком ИМТ Ø измерение АД; Ø измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму) Ø оформление дородового отпуска
Лабораторные исследования:	Ø RW, ВИЧ Ø анализ мочи на белок Ø уровень гемоглобина
V посещение - в сроке 36 недель
Беседа	Ø выявление симптомов осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП) Ø пересмотр плана ведения беременности и выявление нуждающихся в дополнительном обследовании и наблюдении Ø Предоставлять информацию с возможностью обсуждения проблем, вопросов; «Грудное вскармливание. Послеродовая контрацепция»
Обследование:	Ø наружное акушерское обследование (положение плода),при необходимости – наружный поворот плода (на головное предлежание); Ø измерение веса при низком ИМТ Ø измерение АД; Ø измерение высота дна матки (нанести на гравидограмму) Ø анализ мочи на белок
VI посещение- в сроке 38-40 недель
Беседа	Ø выявление симптомов осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП) Ø пересмотр плана ведения беременности и выявление нуждающихся в дополнительном обследовании и наблюдении Ø Предоставлять информацию с возможностью обсуждения проблем, вопросов; Ø «Грудное вскармливание. Послеродовая контрацепция»
Обследование:	Ø измерение АД; Ø наружное акушерское обследование (положение плода); Ø измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму) Ø анализ мочи на белок
VII посещение - в сроке 41 недель
Беседа	Ø выявление симптомов осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП) Ø пересмотр плана ведения беременности и выявление нуждающихся в дополнительном обследовании и наблюдении Ø Предоставлять информацию с возможностью обсуждения проблем, вопросов; Ø Обсуждение вопросов о госпитализации для родоразрешения.
Обследование:	Ø Измерение АД. Ø Анализ мочи на белок