| I посещение – (рекомендовано в сроке до 12 недель)
|
| Беседа
| Ø сбор анамнеза, выявление риска (см. приложение А);
Ø выявление перенесенных инфекционных заболеваний (краснуха, гепатит) (см. Приложение Б)
Ø Рекомендовать школу подготовки к родам
Ø Предоставлять информацию с возможностью обсуждать проблемы и задавать вопросы; предложить устную информацию, подкрепленную занятиями по подготовке к родам и печатной информацией. (см. пример ПриложениеЖ)
|
| Обследование:
| Ø росто-весовые показатели (подсчитать индекс массы тела (ИМТ) (2a), при необходимости – консультирование по питанию (приложение???);
ИМТ= вес (кг) / рост (м) в квадрате:
§ низкий ИМТ – <19,8
§ нормальный – 19,9-26,0
§ избыточный – 26,1-29,0
§ ожирение – >29,0
§ большего внимания заслуживают пациентки с ИМТ, отличным от нормального, особенно с низким и ожирением
Ø измерение АД;
Ø осмотр в зеркалах - оценка шейки матки (формы, длины);
Ø внутреннее акушерское обследование;
Ø рутинный осмотр молочных желез проводится для выявления онкопатологии;
Ø УЗИ в 10-14 недель беременности: для пренатальной диагностики, уточнения срока беременности, выявления многоплодной беременности.
|
| Лабораторные исследования:
Обязательные:
| Ø общий анализ крови и мочи
Ø группа крови и резус-фактор
Ø при наличии бактерий в моче - посев средней порции мочи на культуру (приложение В)
Ø исследование на половые инфекции только при клинических симптомах (см. Приложение В)
Ø мазок на онкоцитологию (приложение)
Ø ВИЧ (100% претестовое консультирование, при получении согласия - тестирование), (см. Приложение Г)
Ø RW
Ø биохимические генетические маркеры
Ø HBsAg (проводить обследование на HBsAg при внесении иммунизации иммуноглобулином новорожденного рожденного от носителя HBsAg в ГОБМП приложение Г, обсудить с неонатологами)
|
| Консультация специалистов
| Ø Терапевт/ВОП
Ø Другие специалисты – по показаниям
|
| Лечебно-профилактические мероприятия:
| Ø фолиевая кислота 0,4 мг ежедневно в течение первого триместра, при наличии в анамнезе рождения детей с ВПР ЦНС профилактическая доза составляет 4 мг фолиевой кислоты
Ø калия йодид-200 мг 1 таблетка в день в течение 3 месяцев
Ø Препараты железа с целью профилактики и лечения
|
| II посещение - в сроке 16-20 недель
|
| Беседа
| Ø Обзор, обсуждение и запись результатов всех пройденных скрининговых тестов; пересмотр запланированной модели ухода во время беременности и идентификация женщин, нуждающихся в допонительном уходе
Ø выяснение симптомов осложнений данной беременности (кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП)
Ø Предоставлять информацию с возможностью обсуждения проблем, вопросов, «Тревожные признаки во время беременности» (см. пример ПриложениеЖ)
Ø Рекомендовать занятия по подготовке к родам
|
| Обследование:
| Ø измерение веса при исходно низком ИМТ
Ø измерение АД
Ø измерение высоты дна матки с 20 нед (нанести на гравидограмму) (см. Приложение Д)
|
| Лабораторное обследование:
| Ø анализ мочи на белок
Ø биохимические генетические маркеры (если не проводились при первом визите)
|
| Инструментальное исследование:
| Ø скрининговое УЗИ (18-20 нед)
|
| III посещение - в сроке 24-25 недель
|
| Беседа
| Ø выявление осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП)
Ø пересмотр плана ведения беременности и выявление нуждающихся в дополнительном обследовании и наблюдении
Ø Предоставлять информацию с возможностью обсуждения проблем, вопросов, «Тревожные признаки во время беременности» (см. пример ПриложениеЖ)
|
| Обследование:
| Ø измерение веса при исходно низком ИМТ
Ø измерение АД.
Ø измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму) (см. Приложение Д)
Ø Определение титра антител у резус-отрицательных женщин
§ при отсутствии титра рекомендовать введение анти-Д иммуноглобулина в сроке 28 недель, в последующем определение антител не проводится.
§ в случае, рождения новорожденного с резус- положительным фактором крови, повторить анти-Д иммуноглобулин в первые 72 часа после родов. (Если биологический отец ребенка имеет резус отрицательную кровь, данное исследование и введение иммуноглобулина не проводить)
|
| Лабораторные обследования:
| Ø Анализ мочи на белок
|
| IV посещение - в сроке 30-32 недели
|
| Беседа
| Ø выявление осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП)
Ø пересмотр плана ведения беременности и выявление нуждающихся в дополнительном обследовании и наблюдении
Ø Предоставлять информацию с возможностью обсуждения проблем, вопросов; «План родов» (см. приложение Е)
|
| Обследование:
| Ø измерение веса при низком ИМТ
Ø измерение АД;
Ø измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму)
Ø оформление дородового отпуска
|
| Лабораторные исследования:
| Ø RW, ВИЧ
Ø анализ мочи на белок
Ø уровень гемоглобина
|
| V посещение - в сроке 36 недель
|
| Беседа
| Ø выявление симптомов осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП)
Ø пересмотр плана ведения беременности и выявление нуждающихся в дополнительном обследовании и наблюдении
Ø Предоставлять информацию с возможностью обсуждения проблем, вопросов; «Грудное вскармливание. Послеродовая контрацепция»
|
| Обследование:
| Ø наружное акушерское обследование (положение плода),при необходимости – наружный поворот плода (на головное предлежание);
Ø измерение веса при низком ИМТ
Ø измерение АД;
Ø измерение высота дна матки (нанести на гравидограмму)
Ø анализ мочи на белок
|
| VI посещение- в сроке 38-40 недель
|
| Беседа
| Ø выявление симптомов осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП)
Ø пересмотр плана ведения беременности и выявление нуждающихся в дополнительном обследовании и наблюдении
Ø Предоставлять информацию с возможностью обсуждения проблем, вопросов;
Ø «Грудное вскармливание. Послеродовая контрацепция»
|
| Обследование:
| Ø измерение АД;
Ø наружное акушерское обследование (положение плода);
Ø измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму)
Ø анализ мочи на белок
|
| VII посещение - в сроке 41 недель
|
| Беседа
| Ø выявление симптомов осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП)
Ø пересмотр плана ведения беременности и выявление нуждающихся в дополнительном обследовании и наблюдении
Ø Предоставлять информацию с возможностью обсуждения проблем, вопросов;
Ø Обсуждение вопросов о госпитализации для родоразрешения.
|
| Обследование:
| Ø Измерение АД.
Ø Анализ мочи на белок
|
| | | |
