Ведение родов при СД

Особенности течения родов при СД

В. Плановое кесарево сечение

A. Экстренные показания.

Оптимальным является родоразрешение через естественные родовые пути.

Способы родоразрешения

¨ Досрочное прерывание беременности.

¨ Плановое кесарево сечение.

¨ Кесарево сечение в родах.

¨ Экстренное кесарево сечение.

Досрочное прерывание беременности (около 50%) может быть:

Ø Консервативным.

Ø Оперативным.

1) Консервативный метод:‑медикаментозное родовозбуждение при оптимальном сроке беременности 36-37недель.

Показания:

§ Поздний гестоз беременных, плохо поддающийся лечению.

§ Нарастающее многоводие.

§ Нарушение жизнедеятельности плода.

§ Повторные гипогликемии на фоне быстрого падения потребности в инсулине (особенно после 35 недели).

2) Оперативное родоразрешение.

· Нарастание ангиоретинопатии (свежие множественные кровоизлияния на любом сроке беременности).

· Нарастание интеркапиллярного гломерулосклероза.

· Нарушение жизнедеятельности плода..

· Кровотечения при беременности (ПОНРП, предлежание плаценты).

(СД беременных – 16%; ИНСД‑ 22%; ИЗСД – 42,5%) при

сочетании СД со следующими состояниями:

· Поперечное или косое положение плода.

· Тазовое предлежание плода.

· Узкий таз, крупный плод.

· Аномалии локализации плаценты.

· Рубец на матке.

· Первородящие старшего возраста.

· Рубцовые изменения влагалища и шейки матки.

· Множественная миома матки.

С. Кесарево сечение в родах:

· Слабость родовой деятельности.

· Нарастающий безводный промежуток (свыше 6ч).

· Нарастание симптомов позднего гестоза беременных..

· Ухудшение состояния плода (по КТГ).

· Клиническое несоответствие и другие акушерские осложнения.

Ø Несвоевременное излитие околоплодных вод – 12-20%;

при ИЗСД – 40%.

Ø Слабость родовой деятельности.

Ø Гипоксия плода.

Ø Клинически узкий таз.

Ø Дистоция плечиков.

Ø Высокий травматизм матери и плода.

Ø Инфицированность родовых путей.

Ø Высокая частота оперативных вмешательств.

Ø Утяжеление позднего гестоза беременных в родах.

Ø Декомпенсация СД

Ø Запаздывание биологической готовности организма к родам.

Ø Замедление созревания сурфактантной системы легких и физиологической незрелостью плода.

У беременных с СД очень важна подготовка организма к родам, которую начинают с 35-36 недель беременности:

§ Эстрогены.

§ Витамины.

§ Спазмолитики.

§ Немедикаментозные методы

(ИРТ, гальванизация по С.С. Давыдову).

§ Капельное введение сигетина (1% ‑ 10-20мл в 200мл изотонического раствора).

§ Простагландины.

§ Профилактика синдрома дыхательных расстройств.

Оптимальным является проведение программированного родоразрешения в дневное время в присутствии эндокринолога, анестезиолога и неонатолога. Обязательным является частый (каждые 2часа) контроль уровня глюкозы в крови.

1. При наличии биологической готовности организма к родам показана амниотомия (при многоводии – высокая амниотомия с медленным излитием вод по руке).

2. Наблюдение за развитием спонтанной родовой деятельности в течение 1,5-2 часов. При её отсутствии – родовозбуждение по общепринятым методикам, не превышающее 2-3- часов с предварительным внутривенным введением 100 мг кокарбоксилазы. (Савельева Г.М., ФедороваМ.В., 1971).

Первый период родов:

q Тщательный контроль за состоянием плода.

q Спазмолитическая терапия (наиболее эффективен спазмолитин 100мг внутривенно с одновременным введением 1,5% раствора ганглерона – 2-4мл внутривенно на 20мл изотонического раствора).

q Начало профилактики восходящей инфекции с момента амниотомии и несвоевременного излития околоплодных вод: антибиотики с учётом флоры, высеянной перед родами;

q Не допускать декомпенсации СД в родах. Прогностически неблагоприятным для плода и сократительной деятельности матки является состояние гипогликемии (частота асфиксий новорожденных при этом 68,1%, частота слабости сократительной деятельности матки равна 54,4%).

q Перевод беременной на инсулин короткого действия и введение подкожно ¼ суточной дозы параллельно с внутривенным введением 5%-500 мл раствора глюкозы со скоростью 100-150 мл в час.

q Контроль уровня гликемии в родах каждые 2 часа, оптимальным считается содержание глюкозы от 5,5 до 8,8 ммоль/л; оптимально – 1-2 единицы инсулина в час с глюкозой внутривенно и адекватное анестезиологическое пособие.

q При отсутствии эффекта от родовозбуждения и стимуляции в течение 3-х часов, безводном промежутке 6 часов и более постановка вопроса об операции кесарева сечения.

Второй период родов.

q Проводить профилактику слабости потуг.

q Не прибегать к форсированному выведению головки плода, выводить ее целесообразнее в конце паузы между потугами, что дает возможность плечевому поясу опуститься ниже, и тогда поворот плечиков плода совпадает с потугой.

q При «дистоции плечиков» без промедления в условиях эпизиотомии идти на освобождение задней ручки (даже при условии риска ее перелома!) (Евсюкова И.И., Кошелева Н.Г.).

Третий период родов.

q Ведётся по общепринятой методике с учётом возможных кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах.

Дальнейшее ведение родильницы осуществляется совместно с эндокринологом.

ЛИТЕРАТУРА

1. Грязнова И.М., Второва В.Т. Сахарный диабет и беременность. М., Медицина, 1985.

2. Евсюкова И.И., Кошелева Н.Т. Сахарный диабет: беременность и новорожденные. СПб: издательство специальная литература, 1996.

3. Организация экстренной медицинской помощи в акушерско-гинекологической практике: Учебно-методическое пособие //Под ред. проф. О. И. Линевой. – Самара: Самарский Дом печати, 1997.

4. Акушерство и гинекология: /Руководство для врачей и студентов: Перевод с англ. /Под ред. Г.М. Савельевой, Л.Г. Сичинава. – М.: ГЭОТАР – Медицина, 1997.

5. Шехтман М.М. Экстрагенитальная патология и беременность. М., 1999.

6. Петрухин В.А., Патогенетические принципы ведения беременных с тяжелыми формами сахарного диабета.// Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов – 1994, № 1,с. 9 – 16.

[Ш.Б.1]6 страница у оригинала

[Ш.Б.2]добавить на стр11

Дата добавления: 2015-07-02