Преимущества использования ИАПФ в качестве антигипертензивных средств

Противопоказания к применению ИАПФ.

Побочные эффекты ИАПФ.

Механизм антигипертензивного действия ИАПФ.

Основные показания для назначения ИАПФ.

Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы.

1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента:

а) действующие 6-12 часов: каптоприл

б) действующие примерно 24 часа: эналаприл, лизиноприл, рамиприл, беназеприл, периндоприл, хинаприл.

2. Антагонисты ангиотензина II (лозартан, ирбесартан, вальсартан).

ИАПФ, которые можно назначать пациентам с тяжёлой патологией печени.

Лизиноприл, каптоприл.

1) эссенциальная (первичная, или идиопатическая) артериальная гипертензия

2) хроническая сердечная недостаточность

3) ишемическая болезнь сердца

а) острый эффект:

уменьшение уровня АТII (эндогенный вазоконстриктор) → накопление в эндотелии брадикинина → уменьшение тонуса ГМК сосудов (брадикинин – эндогенный вазодилататор, деградирующий под действием АПФ до неактивных метаболитов) и высвобождение других эндогенных вазодилататоров (NO, PGE₂) под действием брадикинина → уменьшенение ОПСС и снижение АД → снижение перфузии почек → повышение образования ренина клетками юкста-гломерулярного аппарата → «феномен ускальзывания» - уменьшение гипотензивного действия ИАПФ в течение 10 дней.

б) хронический эффект:

торможение пролиферации и роста ГМК артерий → увеличение просвета артерий → уменьшение ОПСС, восстановление эластичности сосудистой стенки → снижение АД, нормализация центральной гемодинамики.

а) специфические:

ü сухой кашель (за счет повышения концентрации брадикинина в бронхах)

ü ортостатическая гипотензия

ü ухудшение клубочковой фильтрации у больных сердечной недостаточностью и со скрытой патологией почек

ü гиперкалиемия

ü ангионевротический отек Квинке

б) неспецифические

ü нарушения вкуса

ü дерматиты

ü диспепсия

ü лейкопения

ü анемия

ü двусторонний стеноз почечной артерии

ü тяжелая почечная недостаточность

ü выраженная гиперкалиемия

ü беременность, детский возраст

ü гиперчувствительность к ИАПФ

1) не оказывают отрицательного влияния на состояние ЦНС и АНС, что позволяет сохранять хорошее качество жизни (нормальная сексуальная активность, реакция на физическую нагрузку), в том числе при применении у лиц пожилого возраста.

2) метаболически нейтральные препараты: на фоне их применения нет изменений липидного профиля, мочевой кислоты, уровня глюкозы в крови и инсулинорезистентности

3) благоприятно влиянют на некоторые параметры гемостаза: снижение уровня ингибитора тканевого активатора плазминогена, увеличение тканевого активатора плазминогена.

4) обладают органопротективным эффектом:

ü антипротеинурическое действие и замедление/предотвращение развития терминальной почечной недостаточности

ü уменьшение гипертрофированного миокарда левого желудочка и замедление/предупреждение развития систолической дисфункции левого желудочка, в том числе после инфаркта миокарда

ü улучшение эластических характеристик крупных артерий и преодоление сосудистого ремоделирования мелких и резистивных артерий (восстановление нормального соотношения – толщина сосудистой стенки/просвет сосуда)

ü антиатеросклеротическое действие (не связанное с влиянием на липидный профиль)

5) могут использоваться у больных, которым диуретики и бета-блокаторы противопоказаны, неэффективны или вызывают побочные эффекты.

Дата добавления: 2015-06-27