Суставной синдром

Задачи

Эталоны ответов

1 – в

2 – а

3 – б

4 – а

5 – в

6- в

7 – г

8 – д

9 – б

10 – а

Задача 1

Больной сахарным диабетом обратился к семейной медсестре за советом. После инъекций актрапида у него появляется слабость, проливной пот.

• Что может служить причиной такого состояния?
• Действия семейной медсестры.

Задача 2

Больному назначено 36 ЕД актрапида. Сколько мл актрапида необходимо набрать в шприц?

Задача 3

Пациент 15 лет, страдающий сахарным диабетом легкой степени тяжести, собрался заниматься плаваньем. Спрашивает у семейной медсестры: рекомендуется ли ему этот вид спорта?

Задача 4

На приеме маме ребенка больного СД I типа легкое течение. Они отправляются на отдых на море. Может ли ребенок отдыхать на море? Какие правила ему необходимо соблюдать?

Эталоны ответов

Задача 1

1. Развивается состояние гипогликемии. Причин может быть несколько:

• больной не поел в течение 10-30 минут после инъекции инсулина;
• передозировка инсулина, нужно провести контроль глюкозы в крови;
• употребление большого количества спиртных напитков (сухие вина, коньяк, водка), рекомендовать исключить алкоголь.

2. Сообщить семейному врачу, при наличии симптомов во время консультации – напоить сладким чаем с вареньем, медом.

Задача 2

1 мл содержит 40 ЕД актрапида.

Х мл -----------36 ЕД.

Х = 36/40*1 = 0,9 мл.

Задача 3

Да, но перед занятием больной должен съесть 1-2 ХЕ. Это будет профилактикой гипогликемической комы.

Задача 4

Да, может. Напомнить, что ребенок не должен находиться под прямыми солнечными лучами, на пляже не ходить босиком, пользоваться обувью из мягкой кожи, хлопчатобумажными носками. Из обуви купить сандалии, не рекомендуются «вьетнамки».

Согласно данным Великобритании (1991-1992гг.) по распространенности среди населения заболевания опорно-двигательного аппарата, мышечной системы и соединительной ткани занимают 4 место (152,1 на 1 тыс. населения). По данным первичной медико-санитарной помощи в Нидерландах заболевания опорно-двигательного аппарата занимают второе место после заболеваний дыхательной системы, частота обращаемости составляет 324,4 на 1 тыс. населения.

Наиболее частые причины появления суставного синдрома:

3. Ревматоидный артрит;

4. Ревматизм;

5. Деформирующий остеоартроз;

6. Заболевания крови (гемофилия, геморрагические васкулиты);

7. Инфекционные заболевания (гепатит, бруцеллез, скарлатина, дизентерия, гонорея и т.д.);

8. Синдром хронической усталости.

Суставной синдром может проявляться следующими симптомами:

· Боль;

· Скованность;

· Припухлость и деформация сустава;

· Покраснение кожи;

· Повышение температуры кожи над суставом;

· Атрофия мышц;

· Болезненность при пальпации сустава;

· Нарушение активных и пассивных движений;

· Крепитация.

Боль является наиболее важным симптомом для больного. В ее возникновении играет роль перегрузка суставов, растяжение мышечно-связочного аппарата, воспаление околосуставных тканей. При обследовании пациента нужно точно убедиться в локализации боли, т.к. термины больного («болит плечо, бедро») могут не соответствовать действительности. Следует попросить больного показать место максимальной болезненности и ее распространенности.

Скованность связана с растяжением жидкостью воспаленной ткани. Наиболее она выражена после пробуждения и отдыха, затем постепенно по мере восстанавления функции сустава проходит. Таким образом, продолжительность и выраженность скованности утром и после отдыха отражает степень местного воспаления.

Припухлость сустава часто сочетается с покраснением кожи и говорит о признаках воспаления.

Деформация сустава может быть связана с наличием вывихов или подвывихов, повреждением мышц и связок, деструкцией костей.

Атрофия мышц возможна очень быстрая (несколько дней при инфекционном артрите) или постепенно развивающаяся (ревматоидный артрит). Поражение мышц связано либо с ограничением подвижности сустава, либо с переходом воспаления с сустава на мышцу.

Ограничение движений в суставах может вызываться появлением фиброзных или костных внутрисуставных сращений, поражением сухожильно-связочного аппарата, суставных капсул и т.д. Проверяют объем активных движений, которые больной выполняет сам, и пассивных (медсестра выполняет движения в суставах пациента).

Крепитация (пальпаторно ощущаемый хруст) обычно отражает поражение хряща или самой кости.

Оценивая изменения в суставе, мы используем следующие термины:

· Арталгия – боль в суставе без объективных признаков изменения сустава;

· Артрит – боль сочетается с другими признаками воспаления (отечность, гиперемия, повышение тепературы над суставом);

· Моноартрит – артрит 1-3 суставов;

· Полиартрит – поражение более 3-х суставов;

· Артроз – дегенеративное поражение хряща.

Ревматоидный полиартрит (РА)

Поражает до 1,5% населения, в 2-3 раза чаще женщин.

Дата добавления: 2015-06-27