V. По характеру повреждения

IV. Анатомически

III. По числу ран

II. По виду повреждающего фактора

а) Механические

б) Термические

в) Химические

г) Лучевые

д) Комбинированные

е) Трофические язвы:

венозные

артериальные

от локального давления

а) Одиночные

б) Множественные

а) Раны головы, шеи, туловища, конечностей

б) Раны внутренних органов

в) Сочетанные - раны нескольких внутренних органов

а) Резаные наносятся острым предметом, могут быть глубокими, но окружающие ткани повреждаются незначительно, края ровные. Характеризуются умеренным болевым синдромом, зиянием и выраженным кровотечением. Могут заживать первичным натяжением даже без наложения швов – при отстоянии краев друг от друга менее чем на 1 см.

б) Колотые наносятся узким предметом, имеют малую площадь и большую глубину, зияние отсутствует, окружающие ткани не повреждаются, но возможно повреждение глубоколежащих структур (нервов, сосудов, органов), внутренние кровотечения. Наружное кровотечение и боль при этом обычно незначительны. Колотые раны опасны ввиду высокого риска развития анаэробной инфекции.

в) Ушибленные наносятся тупым предметом. Характерна широкая зона повреждения окружающих тканей с развитием некрозов, выраженный болевой синдром. Наружное кровотечение небольшое, крупные сосуды и нервы повреждаются редко. Ушибленные раны заживают, как правило, вторичным натяжением.

г) Разможженные - образуются при ударе тупым предметом с большой силой. Характерны все признаки ушибленных ран, но зона некроза еще больше, происходит раздавливание глубжележащих тканей, переломы костей.

д) Рваные – образуются при скользящем ударе тупым предметом. Характерны неровные края, отслойка и некроз кожи – иногда на большой площади.

е) Рубленные – наносятся тяжелым острым предметом и сочетают свойства резаных и ушибленных ран. Характерны глубокие и обширные повреждения окружающих тканей, переломы костей, разможжение краев, выраженный болевой синдром и зияние, умеренное кровотечение.

ж) Укушенные – возникают в результате укуса животного или человека. Могут иметь значительную глубину при небольшой площади поражения и всегда высококонтаминированы вирулентной микрофлорой, часто сопровождаются развитием гнойной или гнилостной инфекции, возможно попадание в рану токсинов животных, вируса бешенства.

з) Огнестрельные имеют существенные отличия от других ран. Для огнестрельных ран характерно наличие трех зон повреждения: зоны разрушения (раневого канала), зоны прямого травматического некроза (ушиба окружающих тканей от воздействия энергии бокового удара) и зоны молекулярного сотрясения. Раневой канал может иметь непрямой ход, возможно повреждение нескольких полостей организма, повреждение самых разных органов. Кроме того, всегда имеется контаминация раны из-за образования пульсирующей полости, в момент расширения которой возникает отрицательное давление и в раневой канал засасываются инородные тела и микроорганизмы. Огнестрельные ранения бывают пулевые, осколочные и ранения дробью. Последние, как правило, множественные и сочетаются с контузиями при выстреле с близкого расстояния. По скорости повреждающего агента различают низкоскоростные ранения (при скорости ранящего агента менее 600 м/сек), чаще молекулярного сотрясения, и высокоскоростные, имеющие извилистый раневой канал, небольшое входное и широкое выходное отверстие и выраженные повреждения различных органов и тканей.

По характеру раневого канала механические раны подразделяют на сквозные, слепые и касательные.

VI. По степени обсемененности все раны делятся на 3 вида:

1. Асептические (стерильные) – нанесены в условиях антисептики, но название это условно, т.к. в действительности истинно асептические раны встречаются редко. Однако степень бактериального загрязнения операционных ран, особенно патогенной или условно-патогенной микрофлорой значительно ниже критической дозы – того минимального кол-ва, которое вызывает инфекционный процесс.

2. Свежеинфицированные (любая рана, нанесенная вне операционной в течение 48-72 часов, контаминированная, без признаков нагноения).

3. Инфицированные – раны с признаками гнойного воспалительного процесса. Они подразделяются на:

а) первичные – образовавшиеся после операций по поводу острых гнойных процессов;

б) вторичные – раны, нагноившиеся в процессе заживления.

Под бактериальным загрязнением раны понимают попадание микробов в рану в момент ее возникновения (первичное бактериальное загрязнение), или в процессе лечения при нарушении правил асептики и антисептики (вторичное бактериальное загрязнение).

Понятие бактериальная загрязненная рана не является синонимом понятия инфицированная рана, т.к. под влиянием защитных механизмов в организме, выработанных в процессе филогенеза (факторы естественной защиты организма), все попавшие микробы погибают, в ране остаются лишь бактерии, находящиеся в состоянии симбиоза с макроорганизмом, которые сохраняют способность к размножению, но не вызывают общих нарушений в организме и не отягощают течение раневого процесса.

Нанесение раны сопровождается совокупностью последовательных местных и общих реакций организма.

Дата добавления: 2015-06-27