Анаэробная неклостридиальная инфекция

Объективные критерии оценки течения раневого процесса

1. Скорость заживления раны стабильна (Попова, 1942 г.), за сутки площадь раны уменьшается на 4%. Замедление заживления свидетельствует о развитии осложнений.

2. бак. контроль – в норме, число микробов в ране уменьшается и всегда становится ниже критического уровня. Повышение их числа до 10⁵ и более на 1 гр ткани свидетельствует о местном осложнении.

Принципы общего лечения больных с гнойной раной:

Диета, витамины, антибиотики, бактериофаги. При отсутствии интоксикации при небольших ранах применяется местное лечение. В других ситуациях назначаются антибиотики. Одним из основных принципов является применение препарата, к которому чувствительна микрофлора, для этого требуется 3-4 суток. Поэтому ориентируются на характер гноя.

Стафилококк – густой гной желтого цвета;

Стрептококк – жидкий гной желто-зеленого цвета;

Кишечная палочка – гной коричневого цвета с характерным запахом.

Применяются:

-солевые кровезаменители;

-гипербарическая оксигенация (ГБО) или оксигенобаротерапия. ГБО производят в специальных герметических камерах под давлением 1,5-3 атм., продолжительность сеанса 60-90 минут, курс лечения составляет 10-15 сеансов ежедневно или через день. ГБО приводит к улучшению газообмена, уменьшению интоксикации, стимулирует рост грануляций;

-анаболические гормоны – ретаболил по 1 мл каждые 5-7 суток;

-антистафилококковая плазма;

-иммуномодуляторы, оказывающие влияние на систему Т-лимфоцитов – тималин в/м по 10-20 мл в теч. 5-10 дней.

В последние годы иммунотерапию связывают с форсированным диурезом, гемосорбцией с избирательным выведением некоторых токсических веществ и плазмаферезом. Последний предусматривает пропускание крови через специальный сепаратор клеток крови, отделяющий плазму от форменных элементов. Плазму удаляют, а дефицит объема восполняют растворами полиглюкина, донорской плазмы или сыворотки.

Под термином «Анаэробная инфекция» обычно подразумеваются острые заболевания с участием спорообразующих микробов рода клостридиум, возбудителей газовой гангрены, столбняка и ботулизма. Однако, удельный вес этих микроорганизмов невелик и составляет около 5% среди патогенных анаэробов. Помимо спорообразующих облигатных анаэробных бактерий, имеется большая группа анаэробных бактерий, которые не образуют спор (неспорообразующие иои неклостридиальные). Обычно это представители нормальной аутофлоры человека, обитающие в полости рта, кишечника, на коже. Установлено (за последнее время), что частота выделения анаэробов при острых гнойных заболеваниях колеблется от 40 до 95%. При неклостридиальной инфекции наиболее часто встречаются следующие виды анаэробных бактерий: грамотрицательные палочки рода Bacteroides и фузобактериум, грамположительные неспорообразующие палочки, грамположительные кокки рода пептококкус и пептострептококкус.

Инфекции, вызванные неспорообразующими анаэробами, существенно отличаются по клиническому течению от банальной флоры. Клинически инфекция мягких тканей обычно выражается в виде флегмоны, тяжесть и течение которой зависти от объема пораженных тканей. Инфекция может локализоваться преимущественно в подкожной жировой клетчатке, фасции, мышцах и поражать одновременно эти анатомические образования. При поражении подкожной клетчатки кожа над этой зоной мало изменена, отличается лишь ее плотный отек и гиперемия без четкой отграниченнойсти процесса. Подкожная жировая клетчатка при этом имеет очаги расплавления, характерный серый или грязно-серый вид, пропитана серозно-гнойной, буроватого цвета жидкостью с неприятным запахом. Наличие плотной инфильтрации подкожной жировой клетчатки и участков потемнения или некроза кожи (тромбоз мелких сосудов) чаще всего свидетельствует о переходе процесса на фасцию. Итак, присутствие в ране расплавленных и серо-грязных участков некротизированной фасции, буроватого экссудата позволяет считать диагноз неклостридиальной инфекции несомненным. Пораженные мышцы имеют тусклый, «вареный» вид, пропитаны серозно-геморрагическим экссудатом.

Дата добавления: 2015-06-27