Местное лечение гнойных ран в зависимости от фазы раневого процесса

Лечение гнойных ран

- ВХО, дренирование по показаниям,

-местное лечение в зависимости от фазы раневого процесса,

-антибактериальная терапия,

-детоксикационная, иммунокорригирующая симптоматическая терапия.

Отличия первичной и вторичной хирургической обработки раны

Признаки	ПХО	ВХО
Сроки выполнения	В первые 48-72 часа	Через 3 суток и более
Основная цель операции	Предупреждение нагноения	Лечение инфекции
Состояние раны	Не гранулирует и не содержит гноя	Гранулирует и содержит гной
Состояние иссекаемых тканей	С косвенными признаками некроза	С явными признаками некроза
Причина кровотечения	Само ранение и рассечение тканей при операции	Аррозия сосуда в условиях гнойного процесса и повреждение при рассечении тканей
Характер шва	Закрытие первичным швом	В последующем возможно наложение вторичных швов
Дренирование	По показаниям	Обязательно

Вторичная хирургическая обработка раны производится во всех случаях инфицированных ран. Она заключается во вскрытии гнойного очага и затеков, эвакуации гноя и иссечения нежизнеспособных тканей при обязательном обеспечении адекватного дренирования. Предпочтительно проточно-промывное дренирование.

Задачи в фазе воспаления: борьба с инфекцией, адекватное дренирование, ускорение очищения раны, снижение системных проявлений воспалительной реакции.

После ВХО осуществляется регулярная смена повязок с осмотически активными веществами и антисептиками, водорастворимыми мазями; для ускорения некролиза – протеолитические ферменты; УЗ-кавитация; вакуумная обработка; обработка раны пульсирующей струей антисептика и др.

На каждой перевязке рану очищают от гноя и секвестров, иссекают некрозы и промывают антисептиками. В настоящее время для промывания раны используются также озонированные физиологические солевые растворы. Для ускорения некролиза используются протеолитические ферменты, УЗ-кавитация, вакуумная обработка раны, обработка пульсирующей струей раствором антисептика.

С целью повышения эффективности ВХО применяют разнообразные физические методы воздействия (УЗ-кавитация, вакуумная обработка раны, обработка пульсирующей струей раствором антисептика, различные способы пмрименения лазера).

Осмотерапия – повязки с гипертоническим!0% раствором хлорида натрия. Движение жидкости будет из тканей краев раны, где концентрация 0,85% - в повязку, где концентрация соли 10%, до выравнивания концентрации 0,85%. Повязки делают 1-2 раза в сутки.

Дренирование – метод, направленный на обеспечение оттока отделяемого из ран, создание условий, неблагоприятных для развития м/о, а также обеспечения контроля над течением местного процесса.

Задачи дренирования:

1) обеспечение оттока отделяемого

2) контроль течения процесса

3) введение лекарственных средств

Виды дренажей:

Дренажами могут служить полоски латексной резины, резиновые, стеклянные, силиконовые, хлорвиниловые, тефлоновые, фторопластовые трубки. Часто использовавшееся ранее дренирование раны марлевыми дренажами в настоящее время не рекомендуется из-за очень быстрого прекращения их функционирования (4-6 часов). Недостатком резиновых дренажей является

Быстрое отграничение фибрином и спаечным процессом от полости, в которой они установлены. В настоящее время часто используются сложные дренажи: многопросветные, Т-образные, веерные, резиново-марлевые, («сигарные»), дренажи с манжетами и пр.

Общие требования: дренаж должен быть мягким, гладким, прочным, желательно прозрачным и выполнен из рентгеноконтрастного материала.

Виды и способы дренирования ран.

Виды дренирования: пассивное, активное, проточно-промывное.

Для пассивного дренирования в настоящее время рекомендуется применять перфорированные трубчатые дренажи из полихлорвинилового материала или «сигарные» дренажи (тонкая трубка, заполненная марлей). Расположение дренажа должно быть таким, чтобы отток осуществлялся сверху вниз, под действием силы тяжести.

Для активного дренирования герметичной раневой полости применяется вакуумная аспирация (с помощью резиновой груши, отсоса), способствующая ликвидации мертвых пространств, слипанию краев раны, снижению проникновения микрофлоры извне. Расположение дренажа должно обеспечить поступление отделяемого снизу вверх, против силы тяжести. Следует помнить, что активное дренирование нельзя применять для эвакуации нарастающих гематом.

Проточно-промывное дренирование осуществляется аспирационно-промывным методом с установкой встречных перфорированных дренажей, по одному из которых вводится лекарственное средство, а по другому осуществляется отток. Введение может быть струйным и капельным, дробным или постоянным. Отток может осуществляться пассивным и активным способом. Данный метод предохраняет раны от вторичного обсеменения, способствует более полному удалению отделяемого, создает условия управляемой абактериальной среды и благоприятные условия для заживления ран.

Особенности дренирования послеоперационных ран: высокий риск нагноения послеоперационных ран связан, как правило, с высокой контаминацией раны в ходе операции, выраженной подкожной клетчаткой, невозможностью ликвидации «мертвых» пространств и пр. При этом показано дренирование раны с установкой встречных перфорированных дренажей через контрапертуры и проведение послеоперационного диализа. Чаще всего такое дренирование требуется при радикальной мастэктомии, при гигантских вентральных грыжах, ампутации конечности, при радикальной хирургической обработке гнойных очагов мягких тканей. При вскрытии гнойных очагов обычно осуществляется пассивное дренирование через рану, что всегда является менее предпочтительным.

Техника дренирования изучается во время занятия в палатах, перевязочных и операционных при разборе лечения больных с первичными и вторичными гнойными ранами.

Осложнения дренирования: 1) обтурация и выпадение дренажа, 2) нарушение герметичности дренируемой раневой полости, 3) сдавление и повреждение органов и тканей, 4) микробная контаминация через дренажные трубки.

Дата добавления: 2015-06-27