Вопросы. Респираторные заболевания

Респираторные заболевания. Респираторный дистресс-синдром новорожденных. Бронхолегочная дисплазия. Пневмонии. Бронхиолиты

Вопросы.

1. Ваш диагноз?

2. Назовите возможные причины данного состояния?

3. Какой этиологический фактор чаще вызывает это заболевание?

4. Какие дополнительные исследования надо провести для уточнения диагноза?

5. Что такое эксфолиативный дерматит Риттера?

6. Назовите особенности клинической картины при этом варианте заболевания?

7. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

8. Назначьте лечение.

Задача 1

Мальчик от матери 26 лет, с осложненным соматическим анамнезом (сахарный диабет), от I многоплодной беременности, протекавшей с угрозой прерывания в первом и третьем триместрах, от I оперативных родов кесаревым сечением на 29 неделе в связи с влагалищным кровотечением. Второй из двойни. При рождении: масса тела 1300 г, рост 37 см., оценка по шкале Апгар 4/5 баллов. Через 15 минут после рождения отмечалось появление тахипноэ до 85 вдохов в минуту, западение грудины на вдохе, еле заметное раздувание крыльев носа. При дыхании комнатным воздухом отмечался цианоз носогубного треугольника, при аускультации – экспираторные шумы, ослабленное дыхание, в связи с чем ребенок был переведен в отделение интенсивной терапии.

На момент осмотра возраст ребенка составляет 1,5 суток. Объективно. В неврологическом статусе выражен синдром угнетения. Кожа чистая, бледно-розовая. Аускультативно в легких дыхание ослаблено, выслушиваются проводные и крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум над областью сердца. Живот правильной формы, мягкий, доступен пальпации, печень +1,5 см. от края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание самостоятельное, моча светлая, диурез 2 мл/кг/час.
Газы капиллярной крови: pH=7,27, ВЕ= – 6,2, рСО2=70 мм.рт.ст., рО₂=35 мм. рт.ст.
На рентгенограмме: диффузное снижение прозрачности легочных полей, воздушная бронхограмма.
В экспресс-анализе крови лейкоциты – 18 х10¹²/л.

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз у ребенка.
2. Какие шкалы используются для оценки степени дыхательной недостаточности у новорожденных с данным заболеванием?
3. Каков патогенез заболевания?
4. Укажите факторы риска развития заболевания у пациента
5. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
6. Как вы интерпретируете данные лабораторного обследования?
7. Какую патогенетическую терапию необходимо проводить? Какие препараты из данной группы вам известны?
8. Как проводится антенатальная профилактика данного заболевания?

Задача 2

Мальчик от I беременности. Беременность протекала с токсикозом в первом триместре, угрозой прерывания во втором триместре, эклампсией. На сроке 17 недель проводилась терапия по поводу уреаплазмоза. Однако, при контрольном исследование мазка из влагалища методом ПЦР на сроке 24 недели была обнаружена уреаплазма.

Роды на 28 неделе путем кесарева сечения. Воды светлые. Масса при рождении – 990 г, рост – 33 см, оценка по шкале Апгар 4/5 баллов. Состояние при рождение тяжелое за счет РДС новорожденных, в связи с чем ребенок был переведен на ИВЛ. С рождения находился на ИВЛ в течение 20 суток с «жесткими» параметрами. В 2 недели оперирован по поводу гемодинамически значимого открытого артериального протока (клипирование).

Проведение ИВЛ осложнилось пневмонией. В возрасте 45 суток жизни ребенок был экстубирован.
При осмотре ребенка в возрасте 2 мес. 7 дней находится в отделении патологии новорожденных, состояние тяжелое. В покое отмечается периоральный, периорбитальный цианоз. Мальчик кислородозависим: SaO₂ – 90-92% в покое при подаче увлажненного кислорода через кислородную палатку (FiO₂ выше 30%), при отлучении от кислорода и беспокойстве SaO₂ снижается до 84 – 85%. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. При аускультации на фоне ослабленного дыхания выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы, рассеянные сухие хрипы.

Рентгенография грудной клетки: очагово-инфильтративных изменений нет. Легочные поля повышенной прозрачности, отмечается чередование лентообразных уплотнений с участками вздутия легочной ткани. Сосудистый рисунок не прослеживается на периферии. Сердце расположено срединно, кардиоторакальный индекс – 0,65 (норма – до 0,6), контур его нечеткий.

ЭХО-КГ: данных за врожденный порок сердца не получено. Систолическое давление в легочной артерии – 40 мм рт. ст.

Дата добавления: 2015-06-27