Вопросы

1. Поставьте диагноз
2. Перечислите критерии постановки диагноза.
3. О какой форме заболевания можно думать и почему?
4. Какие факторы риска данного заболевания присутствуют у ребенка?
5. Какой критерий используется для оценки тяжести заболевания? Оцените тяжесть заболевания у пациента
6. Развитие какого осложнения можно заподозрить у ребенка? Обоснуйте.
7. Какие лекарственные препараты с доказанной эффективностью используются для лечения заболевания?
8. Какое поражение со стороны органа зрения типично для таких пациентов?

Задача 3

Девочка А. родилась от матери 20 лет, от I беременности, во время беременности – повторные обострения хронического пиелонефрита. В родильном доме во влагалищных мазках матери обнаружен стрептококк группы В (Streptococcus agalactiae). Роды срочные на 39 – 40 нед. в головном предлежании, длительный безводный промежуток (26 часов).

Масса при рождении 3300 г, рост 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Приложен к груди в родильном зале. Ухудшение общего состояния наблюдалось с 18 часа жизни за счет появления втяжений уступчивых мест грудной клетки, цианоз носогубного треугольника, тахипноэ до 50 в минуту, появление срыгиваний. В легких дыхание ослаблено, не проводится в нижние отделы, выслушиваются крепитирующие хрипы. В неврологическом статусе – умеренное угнетение. Тоны сердца приглушены, отмечается тахикардия до 167 уд/мин. Живот несколько вздут, мягкий, доступен глубокой пальпации, печень +3,5 см из-под края реберной дуги, селезенка – у края реберной дуги. Диурез снижен: 0,3 – 0,5 мл/кг/час; моча по катетеру светлая.

Общий анализ крови: Hb – 180 г/л; эритроциты – 5,0 х10¹²/л; лейкоциты – 35 х10⁹/л, п/я – 21 %, с/я – 50 %, лимфоциты – 20 %, моноциты – 9 %.

Мазок из зева (предварительные результаты) – грамположительные кокки, расположенные цепочками. В возрасте 20 часов жизни состояние тяжелое, стонет, наблюдается разлитой цианоз, на дополнительном кислороде через кислородную палатку, отмечается выраженное втяжение подреберий, ЧД 80 в минуту, дыхание в легких не выслушивается.

Кислотно-щелочное состояние: pH = 7,10; pCO₂ = 69 mmHg; pO₂ = 40 mmHg; BE -7 mmol/l.

Вопросы.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие критерии диагностики данного заболевания вам известны?
3. Оцените результаты лабораторных исследований. Какие критерии свидетельствуют о наличии бактериальной инфекции у ребенка по данным общего анализа крови?
4. Какие дополнительные методы исследования помогут вам при постановке клинического диагноза?
5. Какова предположительная этиология заболевания? Кто, скорее всего, является источником возбудителя?
6. Составьте план лечения.

Задача 4

Мальчик М., 5,5 мес. заболел ОРЗ после контакта со старшей сестрой 4 лет, посещающей детский сад.

Заболевание развилось постепенно с затруднения носового дыхания, легкого подкашливания. Температура тела 37,2^о С. На третий день болезни мама обратила внимание на появление частого дыхания, возникли трудности при кормлении.

При амбулаторном осмотре – состояние средней тяжести, самочувствие страдает мало, ребенок веселый. Кожные покровы бледные, периоральный цианоз при физической нагрузке. ЧД 56 в мин., ЧСС 148 в мин. Носовое дыхание умеренно затруднено, отделяемого при осмотре нет. Грудная клетка вздута, отмечается экспираторная одышка с втяжением межреберий, усиливающаяся при физической нагрузке. При аускультации в легких выслушиваются рассеянные мелкопузырчатые, сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, печень до +3 см ниже края реберной дуги.

Из анамнеза. Ребенок от второй физиологически протекавшей беременности, вторых срочных родов. Находится на смешанном вскармливании. Семейный и личный анамнез по атопическим заболеваниям не отягощен.

На рентгенограмме органов грудной клетки: очаговых инфильтративных теней нет, легочные поля повышенной прозрачности, ребра расположены горизонтально, диафрагма уплощена.

SatО₂ – 96%

Дата добавления: 2015-06-27