Вопросы

1. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?
2. Какой вирус наиболее часто вызывает данное заболевание?
3. Какой механизм является основным в развитии бронхиальной обструкции при данном заболевании?
4. Какие анатомо-физиологические особенности органов дыхания предрасполагают к более частому развитию заболевания у маленьких детей?
5. С чем может быть связано увеличение печени при пальпации у ребенка?
6. Оцените результаты дополнительных методов обследования.
7. Оцените тяжесть течения болезни. Нуждается ли ребенок в госпитализации?
8. Какое лечение следует назначить больному

Задача 5

Мальчик в возрасте 2,5 месяцев госпитализирован в связи с течением ОРВИ. Из анамнеза известно, что мальчик от женщины с отягощенным гинекологическим (сальпингоофорит, эрозия шейки матки), соматическим (гастрит, язвенная болезнь 12-п кишки) анамнезом, от III беременности (I – медицинский аборт, II – срочные роды), протекавшей с ОРВИ в первом триместре (получала симптоматическую терапию), токсикозом, угрозой прерывания во втором триместре. От II преждевременных самостоятельных родов на 32 неделе, масса тела при рождении 1600 г, длина 38 см, оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Состояние при рождении тяжелое за счет дыхательной недостаточности, синдрома угнетения. С рождения в течение пяти суток находился на ИВЛ. В возрасте 28 суток жизни от кислорода был независим. Был выписан домой в возрасте 1,5 месяцев в удовлетворительном состоянии с весом 2030 г. Заболел за один день до поступления, отмечались ухудшение аппетита, появление одышки сухого кашля со рвотой. Дома контактировал с больным ОРВИ семилетним братом. При поступлениисостояние тяжелое. Т 37,5^о С. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком, периоральный цианоз. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое. Частый малопродуктивный кашель. Втяжение межреберных промежутков при дыхании, ЧД до 76 в минуту. В легких перкуторно коробочный звук. Аускультативно в легких: жесткое дыхание, выдох удлинен, проводится равномерно, с обеих сторон выслушиваются сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Сердечные тоны умеренно приглушены, ритмичные. ЧСС 150 в минуту. Живот мягкий, печень +4,5см из-под края реберной дуги. Мочится по уретральному катетеру.

На рентгенограмме органов грудной клетки – вздутие легочной ткани, очагово-инфильтративные изменения не определяются, сегментарный ателектаз во втором сегменте cправа, легочный рисунок не усилен, тень сердца не расширена, видна тень небольшой вилочковой железы. Экспресс-тест на РСВ – положительный.

Sat O₂ – 87%.

Общий анализ крови: Hb – 141 г/л; эритроциты – 5,13 х 10¹²/л; лейкоциты – 11,6 х10⁹/л, п/я – 2 %, с/я – 35 %, лимфоциты – 51 %, моноциты – 12 %; СОЭ – 2 мм/час.

Дата добавления: 2015-06-27