Вопросы

Вопросы.

1. Поставьте диагноз.
2. Оцените тяжесть заболевания.
3. Какие факторы риска тяжелого течения данной инфекции вам известны?
4. Какие признаки дыхательной недостаточности выявляются у ребенка? Какое обследование определяет степень дыхательной недостаточности?
5. Оцените результат общего анализа крови.
6. Нуждается ли ребенок в назначении кислородотерапии и почему?
7. Какая терапия может быть назначена ребенку? Какие средства имеют доказанную эффективность при данном заболевании?
8. Как проводится профилактика РСВ-инфекции у детей групп риска тяжелого течения?

Задача 6

Девочка, М., 3 года 10 месяцев, осмотрена педиатром на третий день болезни, в течение которых мама отмечала вялость ребенка, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, насморк, нечастый кашель. Участковым педиатром была диагностирована ОРВИ, назначено симптоматическое лечение с положительным эффектом. Однако на пятый день от начала болезни у ребенка вновь повысилась температура тела до 38,6^о С, усилился кашель. Мать вновь вызвала врача.

При повторном осмотре: самочувствие нарушено, капризная. Кожные покровы бледные, чистые. Зев гиперемирован. Кашель влажный малопродуктивный. ЧД 48 в мин. Одышки нет. Аускультативно дыхание жесткое, ослаблено в межлопаточной области справа, там же выслушиваются влажные мелко-пузырчатые хрипы. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС 100 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1,0см. Селезенка не пальпируется. Физиологически отправления в норме. Девочка была госпитализирована.

Общий анализ крови: Hb – 124 г/л; эритроциты 4,2 х 10¹²/л; цв.показатель – 0,89; тромбоциты – 223 х10⁹/л; лейкоциты – 15,3 х10⁹/л, п/я – 3 %, с/я – 62 %, лимфоциты – 34%, моноциты – 1%; СОЭ – 16 мм/ч.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: снижение пневматизации за счет воспалительной инфильтрации в проекции верхней доли правого легкого с четкими вогнутыми контурами. Легочный рисунок обогащен, деформирован справа. Корень правого легкого не струтурен, расширен. Срединная тень сердца не смещена. Синусы свободны.

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2. Какой возбудитель является наиболее значимым в развитии заболеваний, развивающихся в обычных условиях (дома) в данном возрасте?

3. Перечислите основные направления в лечении данного пациента.

4. Нуждается ли данный пациент в проведении кислородотерапии? Какое дополнительное исследование необходимо провести при определении показаний к кислородотерапии?

5. Чем определяется рациональный выбор антибиотика при назначении его больному?

6. Назовите сроки оценки эффективности антибактериальной терапии.

Задача 7

Мальчик З., 10 месяцев, госпитализирован в связи с подозрением на пневмонию. Из анамнеза известно, что ребенок от II беременности (I – медицинский аборт), от I срочных родов, при рождении масса 3250 г, рост 51 см. Оценка по шкале Апгар 4/6 баллов. Две недели назад впервые перенес ОРЗ, правосторонний острый средний гнойный отит, получал амоксициллин. За три дня до госпитализации мама отмечала повышение температуры до фебрильных цифр, кашель затруднение носового дыхания. При осмотре в отделении – Температура 38,7^о С. Кожные покровы розовые с мраморным рисунком, горячие на ощупь. Периоральный цианоз. Кашель частый малопродуктивный. Втяжение нижней части грудной клетки при дыхании, раздувание крыльев носа, кряхтящее дыхание, частота дыхательных движений до 56 в минуту. В легких дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах справа, там же выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, при пальпации определяется усиление голосового дрожания. Сердечные тоны звучные, ритмичные. ЧСС 128 в мин. Печень +1,5см. Диурез сохранен.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,76 х10¹²/л; тромбоциты – 319 х 10⁹; лейкоциты – 18,4 х 10⁹/л, п/я – 2 %, с/я – 69 %, лимфоциты – 22 %, моноциты – 7 %; СОЭ – 25 мм/час.

Биохимический анализ крови: С-реактивный белок – 12 г/л.

Рентгенография органов грудной клетки. Пневматизация легочных полей снижена справа в проекции средней доли, повторяя ее контуры, за счет воспалительной инфильтрации. Правый контур сердца на фоне инфильтрации отчетливо не прослеживается. Синусы свободны. Сатурация кислорода: 89%.

Дата добавления: 2015-06-27