Гипогалактия

КЛАССИФИКАЦИЯ, Прогнозирование, профилактика и лечение гипогалактии у кормящих женщин

Гипогалактия - сниженная секреторная функция молочных желез в лактационном периоде.

Гипогалактия истинная (или первичная) встречается редко, не более чем у 5% женщин. В остальных случаях снижение выработки молока вызвано различными причинами, основными из которых являются: отсутствие у женщины доминанты лактации (психологического настроя), эмоциональный стресс, раннее и необоснованное введение докорма детскими смесями, необходимость выхода на работу, болезнь ребенка, болезнь матери.

В ряде случаев гипогалактия носит транзиторный характер, проявляясь в виде лактационных кризов - наблюдается временное уменьшение количества молока, возникающее без видимой причины. В основе лактационных кризов лежат особенности гормональной регуляции лактации. Лактационные кризы обычно возникают на 3-6-й неделях, 3-м, 4-м, 7-м, 8-м месяцах лактации. Их продолжительность составляет 3-4 дня, и они не представляют опасности для здоровья ребенка. В таких случаях оказывается достаточным более частое прикладывание малыша к груди в сочетании с кормлением из обеих грудей. Необходимы также полный покой и отдых матери; разнообразное, полноценное, с высокими вкусовыми качествами питание; теплое питье с использованием лактогонных трав или препаратов за 15-20 минут до кормления, а также специальных продуктов лактогонного действия. Если мать не подготовлена заранее к возможности возникновения лактационных кризов, то при первых признаках снижения лактации она пытается докормить ребенка смесью. Поэтому одной из важных задач участкового врача и медсестры детской поликлиники является разъяснение безопасности кратковременных лактационных кризов.

Классификация.

1. Этиологический фактор:

- первичная;

- вторичная.

2. Срок проявления:

- ранняя;

- поздняя.

3. Степень дефицита молока по отношению к потребности ребенка: -- - I-25%;

- II-50%;

- III-75%;

- IV-более 75%.

Учитывая гормональные механизмы становления лактации, диагноз гипогалактии в первые 7 суток послеродового периода ставить преждевременно. По истечении указанного срока врача-педиатра должны насторожить признаки, которые могут указывать на недос­таточное поступление молока ребенку:

- беспокойство ребенка при отнятии от груди;

- уплощенная весовая кривая. В течение первых трех месяцев ребенок ежедневно должен прибавлять в массе в среднем по 20-30 г (не менее 500 г в месяц);

- уменьшение числа мочеиспусканий (ребенок первых месяцев жизни должен мо­читься не менее 6—10 раз в сутки);

- уменьшение частоты дефекаций, отсутствие стула в течение 1-2 -х суток, измене­ние характера стула - скудный, сухой — «голодный стул».

Кроме того, при осмотре грудной железы не наблюдается выраженного венозного ри­сунка, хорошей дольчатости железы и пигментации сосков, а также вытекания молока струй­кой при надавливании, как это обычно бывает при достаточном количестве молока.

В случае подозрения на гипогалактию необходимо провести 3-х кратное кормление грудью с точным учетом высосанного молока. Лучше, если контрольные кормления будут проведены 2-3 раза (в разные дни).

Истинную гипогалактию необходимо отличать от лактационных кризов - сни­жения отделения молока, обусловленного особенностями гормональной регуляции в организме лактирующих женщин. Лактационные кризы могут повторяться с периодич­ностью каждые 30—40 дней. Наиболее часто кризы возникают на 20-30 день и на 3, 4 месяцах лактации.

Причины гипогалактии являются отражением всей сложности регуляции лактации. Факторы, влияющие на количество секретируемого молока, условно можно разделить на психологические, физиологические и социальные. Они часто тесно переплетены, что затруд­няет определение степени участия каждого их них.

1. Психологические факторы. Нейрогенный стресс является одной из самых распростра­ненных причин развития гипогалактии. Психические переживания матери, неизбежно отражаю­щиеся на состоянии ее лактации, могут быть обусловлены множеством причин: невнимательное отношение к роженице в раннем послеродовом периоде, отсутствие навыка прикладывания ново­рожденного к груди и опыта в налаживании процесса кормления со стороны медицинского персонала как родильного отделения так и персонала отделения новорожденных; болезни ребенка и матери; социальная неустроенность семьи; психологическое давление со стороны средств массо­вой информации, обусловленное рекламированием искусственных заменителей молока.

2. Физиологические факторы. Определяют способность выработки молока и его вы­деления. Они могут исходить как со стороны матери, так и со стороны ребенка.

В основе первичной гипогалактии лежат нейроэндокринные расстройства, в резуль­тате которых нарушаются рост и развитие молочных желез, продукция гормонов лактогенно-го комплекса и моторная функция молочной железы. Первичная гипогалактия встречается не более чем у 3—5 % женщин.

Развитию вторичной гипогалактии способствуют:

а) экстрагенитальная патология:

- заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, пороки сердца врожденного и приобретенного характера;

- заболевания эндокринной системы;

б) заболевания половой сферы:

- аднекситы и другие воспалительные процессы;

- опухолевые и предопухолевые состояния матки и яичников;

- бесплодие вторичного происхождения;

в) отягощенный акушерский анамнез:

- самопроизвольные и большое количество медицинских прерываний беременно­сти;

г) неблагополучное течение беременности:

- тяжелые формы гестоза, длительная угроза невынашивания;

д) осложненное течение родового периода:

- патологическая кровопотеря в родах (более 500 мл) вызывает не только умень­шение секреции, но и ухудшение качества молозива;

- патологические роды, которые могут явиться непосредственной причиной рож­дения травмированного ребенка. Отсюда возникает проблема «вялых сосунов», играющая роль в отсутствии запусков лактационных механизмов у матери;

- использование ряда лекарственных веществ, тормозящих секрецию молока (гестагены, сочетание эстрогенов и прогестерона);

е) осложнения в послеродовом периоде:

- заболевания матери и ребенка, что может явиться причиной позднего приклады­вания ребенка к груди и позднего отделения молозивного молока. Длительная «разлука» родильницы и новорожденного обуславливают неуклонное угасание лактации уже в течение первого месяца послеродового периода;

- некоторые врожденные пороки развития челюстно-лицевой области ребенка, а также заболевания, являющиеся абсолютным противопоказанием для грудного вскармливания.

3.Социальные факторы:

- вредные привычки до и во время беременности: курение, употребление алкого­ля; у женщин-курильщиц лактация прекращается в течение первых 3-5 недель после родов;

- неполноценное питание кормящей женщины: ограничение в рационе продуктов-носителей полноценного белка, животных и растительных жиров, витаминов и микроэлементов;

- несоблюдение женщиной режима;

- учеба и работа матери;

- отсутствие психологического комфорта в семье.

Дата добавления: 2015-06-27