Амниотомия + окситоцин

Окситоцин

Амниотомия

Шкала Бишопа

Информированного согласия женщины

Индукция родов проводится только при наличии

Необходимые условия для успешной индукции родов:

• оценка показаний и противопоказаний
• возможно точный подсчет гестационного срока (УЗИ до 12-14 нед. беременности наиболее точный метод)
• оценка состояния плода
• «зрелая» шейка матки (оценка по шкале Бишопа >6 баллов)

Факторы	Оценка (балл)
Раскрытие	закрыта	1-2	3-4	>5
Длина шейки матки в см	> 4	3-4	1-2	<1
Консистенция шейки матки	плотная	частично размягчена	мягкая
Положение шейки относительно проводной оси таза	кзади	среднее	по проводной оси
Расположение предлежащей части Относительно седалищных остей в см	на 3 см выше	на 2 см выше	на 1 см выше или на уровне остей	на 1-2 см ниже

Оценка:

До 6 баллов – «незрелая»

6 баллов и более – «зрелая»

Подготовка шейки матки к индукции:

Состояние шейки является одним из существенных признаков, предсказывающих успешность индукции.

Оценка по шкале Бишопа менее 6 баллов относится к «незрелой» шейке т.е. требует предварительной подготовки следующими методами:

• простагландины

1.интрацервикальный PGE ₂

2.интравагинальный PGE ₂

• механический метод

введение палочек ламинарии «Юнона» в максимально возможном количестве на 24 часа

Методы индукции родов:

· Пальцевая отслойка нижнего полюса плодного пузыря (может быть предложена пациентке после 41 нед.)

· Простагландины (ПGE2)

• Мифепристон

Методом выбора индукции родов при «зрелой» шейке матки является -

• перевод пациентки в родовой блок в 7 часов утра
• амниотомия в 7 час 30 мин.
• оценка качества и количества околоплодных вод
• ведение партограммы дежурной акушеркой с момента начала родовой деятельности (2-3 схватки за 10 мин. при их продолжительности не менее 20-30 сек.), данные влагалищного исследования на момент амниотомии указываются и на начало родовой деятельности
• выжидательная тактика в течение 2-3 ч, свободное поведение пациентки, психопрофилактика
• при отсутствии родовой деятельности после 2-3 часов безводного периода – окситоцин в/венно капельно по следующей схеме:

Схема введения окситоцина:

• 5 ЕД окситоцина развести в 400 мл изотонического раствора
• введение начать с 4 кап. в мин. что соответствует примерно 2.5 мЕд/мин.
• увеличивать скорость инфузии каждые 30 мин. на 4 кап./мин. до достижения 3-4 схваток за 10 мин. продолжительностью 40 сек. и более
• поддерживать дозу окситоцина в концентрации, которая оказалась достаточной
• продолжить введение окситоцина до родоразрешения и первые 30 мин. после родов
• обязательна периодическая КТГ (каждый час продолжительностью не менее 15 мин. исключая особые случаи, когда показано постоянное мониторирование)
• в случае гиперстимуляции (любые схватки продолжительностью более 60 сек. частотой 5 и более за 10 мин.)

1.остановить инфузию окситоцина

2.в/в медленно в течение 5-10 мин. ввести гинипрал в дозе 10 мкг, предварительно растворив в 10 мл 0.9% NaCl

• адекватные схватки чаще достигаются при скорости введения 12 мЕд/мин, что примерно соответствует 20 кап/мин.
• максимально допустимая скорость введения окситоцина, рекомендуемая производителем – 20 мЕд/мин (32 кап/мин)
• в исключительных случаях, когда требуется превысить эту концентрацию, она не должна быть более 32 мЕд/мин (50 кап/мин)
• эффективность индукции оценивается через 2.5 -3 часа с начала введения окситоцина. По достижению дозы 12мЕД/мин.
• при неэффективности индукции роды закончить операцией кесарево сечение

Схема использования окситоцина инфузоматом

при 5 ЕД в 50 мл. физиологического раствора

Время от начала введения окситоцина	Доза в мЕД/мин	Доза в мл/час	Соответствие Кап/мин при разведении 5 ЕД в 500 мл.
старт		0,1
30 мин.		0,2
60 мин.		0,4
90 мин.		0,6
120 мин.		0,8
150 мин.		1,0
180 мин.		1,2
210 мин.	28 max	1,4

наблюдение за женщиной, которой проводится родовозбуждение,

Дата добавления: 2015-06-27