Рентгенодиагностика 4 страница

Трахея и главные бронхи отчетливо определяются без специального контрастирования на томограмме сре-динной тени в прямой проекции (она же - воздушная бронхограмма), так как в естественных условиях содержат атмосферные газы; уровнем среза для нее является поло-вина толщины грудной клетки на уровне II ребра (на 3 см ниже пальпируемой вырезки рукоятки грудины) во время вдоха. На ней же можно выявить увеличенные внутригруд-

ные лимфатические узлы паратрахеальной, трахеобронхи-

альной, бифуркационной или бронхопульмональной групп (по Сукенникову), которые в норме не видны даже на то-мограмме (рис. 46). "Срезы" для других послойных иссле-

дований легких в прямой проекции вычисляют по боковой рентгенограмме, а для боковых рентгенограмм - по пря-мому снимку.

Симптомы патологии. Анализ рентгенограммы ор-

Рис. 46. Внутригрудные лимфатические узлы

ганов грудной полости заключается в последовательной оценке костного каркаса, легочных полей, корней, сосу-дистого рисунка, куполов диафрагмы и синусов, срединной тени.

Основными симптомами патологии являются затем-

нение или просветление. Первое проявляется всеми из-вестными признаками (см. характеристики рентгеновского изображения); его интенсивность указывается как высокая, если соответствует таковой тени сердца, средняя - изобра-

жению ребра, или может быть слабой. Просветление опре-

деляют по тем же критериям, но интенсивность и структура не обсуждаются.

К нарушениям легочного рисунка относят:

ü усиление - это увеличение числа деталей на едини-

цу площади снимка или его появление в плащевой зоне легкого. Обусловлено расширением сосудов, лимфатичес-

ких путей, раскрытием резервных капилляров, уплотнени-ем стенок бронхиол и междольковых перегородок;

ü ослабление в результате повышения воздушности альвеол, сужения или закупорки сосудов;

ü деформация - это утрата радиальной направленнос-

ти элементов рисунка вследствие склеротических или фиб-

розных изменений и приобретение ячеистой (сетчатой) или петлистой (тяжистой) структуры.

Каждый из этих симптомов может быть диффузным (распространяется на все легочные поля) или регионарным (ограниченным определенной зоной).

Патологически измененный плевральный синус за-темнен.

Корень легкого может быть расширен, бесструктурен, деформирован или смещен. Множественное увеличение лимфатических узлов делает его полициклическим и на-поминает гроздь винограда.

При объемном увеличении доли или всего органа (эмфизема) прозрачность легочного поля повышена, ле-гочный рисунок разрежен, межреберные промежутки регистрируются расширенными, а купол диафрагмы рас-положен низко с соответствующей стороны; корень легкого и срединная тень смещены в здоровую сторону. Снижен-ный объем характеризуется противоположными явления-ми. В обоих случаях форма грудной клетки становится асимметричной, а при двустороннем увеличении объема - бочкообразной или цилиндрической.

Функциональные симптомы нарушения бронхиаль-ной проходимости определяют по Джексону (рис. 47). Различают три последовательные степени нарушений:

ü гиповентиляция (I) сопровождается частичной за-купоркой бронха и характеризуется слабоинтенсивным затемнением с четкими контурами и признаками уменьше-

ния объема соответствующего отдела легкого. Особеннос-

тью служит то, что при рентгеноскопии срединная тень смещается в сторону поражения только на вдохе (симптом

Рис. 47. Нарушения бронхиальной проходимости

Гольцкнехта-Якобсона);

ü клапанная (вентильная, обтурационная) эмфизема (II) возникает, когда воздух входит в бронх во время актив-

ного вдоха, но не выходит при пассивном выдохе. Объем этой части легкого увеличен;

ü ателектаз (III) - это полная непроходимость бронха, безвоздушность и спадение легочных альвеол. Проявляет-

ся значительным уменьшением объема пораженного участ-

ка, однородным и интенсивным затемнением его с нали-чием четких и вогнутых контуров, как правило, треуголь-

ной формы с вершиной, обращенной к корню легкого.

При бронхографии могут быть установлены призна-

ки ампутации, деформации, расширения, сужения, нерав-

номерного контрастирования бронхов.

Острые воспалительные заболевания легких и плев-

ры. Острую пневмонию разделяют на паренхиматозную и интерстициальную (стромальную).

Появление рентгенологических симптомов паренхи-

матозной пневмонии бактериального генеза отстает от клинических на 2-3 дня, а начинается обычно изменениями легочного рисунка и корней с последующим присоедине-нием фокусов затемнения. Ее развитие (рис. 48) характери-

зуется инфильтрацией бронхиол и долек легкого и возник-

новением поэтому дополнительных очагов затемнения с неровными и очень нечеткими контурами, сливающихся между собой (очаговая или бронхопневмония). В зависи-мости от величины легочных инфильтратов они подразде-

ляются на мелко-, средне- и крупноочаговые фокусы. Вследствие повышенного кровенаполнения сосудистый рисунок в области поражения усилен или обогащен, а соответствующий корень легкого расширен, а также бесструктурен за счет наличия слизи и мокроты в бронхах. Отличием крупозного воспаления (плевропневмония)

Рис. 48. Острая паренхиматозная пневмония

является массивное затемнение, занимающее несколько сегментов или долю, а также полное отсутствие структуры корня. Эозинофильные инфильтраты сопровождаются повышением содержания данного типа клеток в общем анализе крови и переменой расположения (летучестью) очагов в легочных полях в течение 1-2 дней. При гипоста-

тической (застойной) пневмонии вследствие порока сердца или длительного вынужденного горизонтального положе-

ния пациента наблюдается диффузное усиление рисунка, изменения корней с обеих сторон и преимущественное расположение очагов в нижних или прикорневых отделах легких; часто видны линии Керли (см.заболевания сердца). Инфарктная пневмония связана с тромбоэмболией ствола или ветвей легочной артерии и выявляется по затемнению треугольной формы, соответствующему сегменту, доле или легкому; в последнем случае тень определяют как тоталь-

ную. При аспирационной пневмонии в обоих легких воз-никают множественные ателектазы с последующим раз-витием в них очагов воспалительной инфильтрации. Токсическая пневмония чаще всего бывает двусторонней и диффузной, быстро развивается. Септический воспали-

тельный процесс в легких обычно множественно-очаго-вый, распространенный, отличается тяжелым течением и склонностью к нагноению (абсцедированию). В случае посттравматического воспаления часто обнаруживаются мелкие дисковидные ателектазы за счет спадения долек легкого; нередко бывают на стороне, противоположной травме.

Возникновение интерстициальной пневмонии в большинстве случаев связано с вирусной инфекцией; отличается затяжным течением и частым переходом в хро-

ническую форму. Для нее типичны резкое диффузное уси-

ление легочного рисунка за счет инфильтрации стромы и его деформация по ячеистому (чаще) или по петлистому типу. Почти всегда наблюдается реакция плевры, которая утолщается, но экссудата не содержит (сухой плеврит). Увеличение корней и фокусы затемнения в легком не ха-рактерны, за исключением случаев присоединения бакте-

риальной бронхопневмонии.

Особые черты носит стафилококковая пневмония у детей, для которой специфично стремительное развитие, разрушение (деструкция) легочной ткани с образованием абсцесса и последующим прорывом его в один из бронхов или в плевральную полость. На рентгенограмме (рис. 49) определяется значительный пневмонический участок за-темнения с реактивным плевритом. Наиболее характерной чертой этого воспаления являются обычно множественные

Рис. 49. Стафилококковая пневмония

стафилококковые полости (буллы), представляющие собой кольцевидные просветления с плотной стенкой (пиогенной оболочкой), расположенные на фоне инфильтрата. Струк-

тура буллы бывает неоднородной, так как она может со-держать краевой или центральный секвестр, состоящий из некротизированной паренхимы легкого. При нагноении в нижней части буллы появляется интенсивная тень в виде горизонтального уровня жидкости. Прорыв легочной по-лости в плевральную сопровождается образованием пио- и пневмоторакса. Первый выглядит на снимке как плеврит, а последний проявляется спадением легкого, полосой просветления вдоль грудной стенки и смещением средин-

ной тени в здоровую сторону. Подобный абсцесс у взрос-

лого человека вначале определяется как округлая, гомо-генная и более интенсивная тень на фоне пневмонических

Рис. 50. Экссудативный плеврит

очагов, обычно прорывается в бронх, приобретая горизон-

тальный уровень и утолщенную пиогенную оболочку.

Плеврит бывает фибринозным (сухим), экссудатив-ным (выпотным) или осумкованным. Сухая форма воспа-

ления обычно не выявляется при рентгенологическом ис-

следовании, лишь иногда визуализируется утолщенная пристеночная или междолевая плевра в виде линейной тени. При образовании жидкости в свободной плевральной полости (экссудативный плеврит) (рис. 50) отмечается однородное и высокоинтенсивное затемнение нижнего одела легочного поля, сливающееся с изображением купо-

ла диафрагмы; верхняя граница расположена косо и соот-

ветствует линии Эллиса-Дамуазо. В случае небольшого скопления затемнены только синусы, верхний край затемнения на уровне высшей точки диафрагмы свидетель-

ствует о наличии 1 л жидкости, подъем ее на каждый меж-

реберный промежуток указывает на дополнительные 0,5 л; максимальная емкость половины грудной полости - 3-4 л. Срединная тень смещена в здоровую сторону. При рент-

геноскопии во время дыхательных движений жидкость смещается, а при трохоскопии - растекается (феномен Ленка) и образует субтотальное затемнение с просветле-нием в его медиальном отделе (окно Прозорова). Латеро-графия доказывает наличие свободной жидкости по крае-

вому расположению тени с горизонтальным уровнем. В случае развития плевральных сращений (спаек) экссудат может оказаться осумкованным. Такой тип плеврита четко локализован (паракостальный, диафрагмальный, медиа-стинальный, междолевой) и не изменяет своего положения и конфигурации, как предыдущий. Отличием междолевого осумкования служит линзовидная двояковыпуклая форма тени.

Туберкулез легких может быть первичным, с обязате-

льным поражением внутригрудных лимфатических узлов, или вторичным.

Первичный туберкулезный комплекс чаще наблюда-

ется у детей и рентгенологически проявляется слабоин-тенсивным очагом затемнения, расположенным в верхушке легкого субплеврально, имеющим неправильно-округлую форму и диаметр до 1 см, нечеткие и неровные контуры (рис. 51). Легочный рисунок локально усилен и образует "дорожку" к корню. Характерно увеличение лимфоузлов средостения, как правило, одной группы (бронхаденит). Демаркация (ограничение) процесса обусловливает посте-

пенное (в течение 2-3 лет) появление очерченных границ очага и интенсивных уплотнений в нем вследствие отло-жения солей, напоминающих тутовую ягоду (очаг Гона). Такая же кальцификация наблюдается и в лимфатических

Рис. 51. Первичный туберкулезный комплекс

Рис. 52. Вторичный туберкулез легких

узлах.

Для различных форм вторичного туберкулеза (рис. 52) типично выявление на снимке полиморфных очаговых или инфильтративных облаковидных затемнений с нечет-

кими контурами, локализованных преимущественно в верхнем легочном поле на фоне усиленного и деформиро-

ванного сосудистого рисунка, а также отсутствие реакции корня. Очаги бывают одиночными (до трех), единичными (до шести), немногочисленными (до десяти), множествен-

ными (более десяти) или многочисленными (не поддаю-щимися исчислению) Диссеминированный туберкулез отличается тотальным или субтотальным распространени-

ем, мелкими размерами очагов (2-3 мм). Туберкулома имеет правильную округлую или овальную форму, четкие контуры и неоднородную структуру за счет просветления в центре. Дальнейшее развитие вторичного процесса, также как и первичного, сопровождается возникновением кальцинатов.

Хронические неспецифические заболевания легких. Включают в себя, главным образом, различные стадии хронической пневмонии (диффузной или ограниченной). Ее рентгенологические критерии складываются из следу-

ющих признаков: снижение прозрачности легочного поля, выявляемое функциональными пробами, и пневмоничес-кая инфильтрация при обострении процесса (I); симптомы прогрессирующего склерозирующего бронхита и бронхо-

эктазов (II); фиброзные изменения в виде уплотнения, де-

формации и смещения легочного корня и рисунка, умень-

шение объема пораженного легкого за счет нарушения бронхиальной проходимости и компенсаторная эмфизема другого (III стадия). При этом деформирующий бронхит и бронхоэктатическая болезнь проявляются на обычной рентгенограмме структурными изменениями рисунка пре-

имущественно по петлистому типу, а на бронхограмме имеют специфические черты (рис. 53): зазубренность на нижней стенке главных, долевых, иногда сегментарных бронхов вследствие контрастирования расширенных выводных протоков бронхиальных желез (аденоэктазия); веерообразное сближение, деформация, поперечная исчер-

ченность, сужение или перерыв просвета бронха; наличие множественных цилиндрических, мешотчатых или сме-шанных расширений стенок (бронхоэктазов). Цирроз доли или легкого сопровождается возникновением ателектаза.

Частота ограниченного процесса в средней доле и трудности дифференциальной диагностики патологичес-ких изменений, имеющих сходную рентгенологическую картину, обусловили необходимость выделения такой нозологической единицы как среднедолевой синдром. Он проявляется в виде треугольной тени, занимающей долю,

Рис. 53. Хроническое воспаление бронхов

и может быть следствием острой пневмонии, цирроза, центрального рака, осумкованного плеврита. Пневмония и плеврит отличаются признаками острого воспалительно-

го процесса, а цирроз и опухоль при томографии или брон-

хографии имеют соответственно деформацию и ампута-цию бронха.

Разновидностью хронического заболевания является профессиональный пылевой пневмокониоз (рис. 54). Его рентгенологическая симптоматика зависит от преоблада-ния формы болезни (интерстициальной или грануляцион-

но-узелковой) и характеризуется многолетним развитием. Первая форма проявляется мелкосетчатой деформацией легочного рисунка в средних и нижних отделах органа; корни деформированы, резко уплотнены (как бы обрубле-

ны). Узелки проявляются в виде множественных мелко-очаговых интенсивных теней во всех легочных полях, с течением времени сливающихся в конгломераты. Харак-

Рис. 54. Пневмокониоз

терно увеличение лимфатических узлов. Дифференциаль-ный диагноз с туберкулезом затруднителен, нередко осно-

ван на превентивном лечении.

Опухоли легких. К доброкачественным опухолям па-

ренхимы легких относят гамартохондрому, гемангиому, артериовенозную аневризму (мальформацию), липому, фиброму, миому. Большинство из них рентгенологически не отличаются друг от друга и представляют собой одно-родную, интенсивную, шаровидную тень с четкими кон-турами (рис. 55). Гамартома может содержать плотные из-

вестковые включения и поэтому иметь вид "жареной ку-курузы»; гемангиома и артериовенозная аневризма имеют связь с корнем легкого в виде питающей сосудистой ножки, а также самостоятельную пульсацию при рентгеноскопии (наиболее убедительны данные ангиопульмонографии - сосудистая сеть или эктазия, приводящая и отводящая ветви). Опухоль бронха (аденома) вызывает симптомы на-

Рис. 55. Доброкачественная опухоль легкого

Рис. 56. Аденома бронха

рушения бронхиальной проходимости, а при томографии и бронхографии отличается от рака (рис. 56).

Центральный рак легкого (рис. 57) возникает в глав-

ном, долевом или сегментарном бронхе и также выявляется на основании его частичной или полной непроходимости. При инфильтрирующем росте опухоли возможно увеличе-

ние части или всего легочного корня. Прорастание рака в плевру ведет к присоединению экссудативного плеврита. Частая вторичная хроническая пневмония маскирует картину рака легкого и усложняет его диагностику. Однако томограмма срединной тени или бронхограмма определя-

ют ампутацию пораженного бронха. Нередко метастазиро-

вание в лимфатические узлы соответствующей или проти-

воположной стороны, а также в отдаленные органы.

Периферический рак довольно длительно вырастает

Рис. 57. Центральный рак легкого

Рис. 58. Периферический рак легкого

из субсегментарного или более мелкого бронха (рис. 58). Характеризуется интенсивной округлой тенью с четкими, но неровными, бугристыми контурами. На суперэкспони-рованной рентгенограмме структура затемнения неодно-родна за счет многоузловатости опухоли. Бывает распад раковых клеток с образованием просветления в центре. Иногда видна "дорожка", связывающая опухоль с корнем легкого; в месте вхождения питающего сосуда изредка наблюдается углубление на контуре патологической тени, напоминающее яблочную ножку (вырезка Риглера).

Компьютерная томография (рис. 59) помогает уста-новить распространенность злокачественного процесса: прорастание плевры - на основании гиперденсивной (плотной) зоны опухоли со сглаженными углами и ее широкого контактирования с утолщенной плевральной поверхностью; инвазию в грудную стенку - вследствие инфильтрации висцерального и париетального листков плевры и отсутствия экстраплевральной жировой прослой-

Рис. 59. Компьютерная томограмма при раке легкого

ки на уровне пристеночного опухолевого узла; метастази-

рование в лимфатические узлы средостения - по накопле-

нию РКС при его внутривенном болюсном (быстром) вве-

дении в корне легкого, а также денситометрической оценке плотности узлов, равной таковой в опухоли.

Почечная или костная опухоли наиболее часто мета-

стазируют в легкие. Метастазы выглядят на снимке как округлые, четко очерченные тени с неровными контурами; обычно множественны.

Опухоли и кисты средостения имеют общие рентге-

нологические симптомы: как правило, это округлые, оди-ночные и интенсивные тенеобразования, доброкачествен-

ные - с четкими и ровными, а злокачественные - с нечет-кими и неровными границами. Причастность образования к средостению устанавливается при условии, что его центр и наибольшая часть диаметра локализуются в срединной тени (правило Ленка); между ним и медиастинальной плеврой - тупой угол (рис. 60) в отличие от околоплевраль-

ной опухоли, когда он острый.

Заболевания отличаются между собой на основании наиболее типичной локализации в том или ином отделе средостения (рис. 61). Кроме того, тератодермоидное об-разование, загрудинный зоб, капсула эхинококка зачастую обызвествляются и поэтому могут иметь неоднородную структуру. Лимфогранулематоз - системное заболевание и проявляется увеличением лимфоузлов также и в других областях тела. При рентгеноскопии тени сосудистой анев-

ризмы или праволежащей аорты самостоятельно сокраща-

ются навстречу друг другу, тогда как передаточная пуль-сация на опухоль смещает ее вслед за пульсирующим сосудом. Для исключения происхождения опухоли из пищевода производят контрастную эзофагоскопию (см. исследование пищевода). С целью уточнения расположе-

Рис. 60. Правило Ленка

Рис. 61. Типичная локализация опухолей средостения

ния патологической тени, отличия доброкачественного и злокачественного роста выполняют линейную или компью-

терную томографию или пневмомедиастинографию.

Сердце и крупные сосуды

Основным методом исследования является рентгено-

графия с экспозицией не более 0,1 секунды в трех (иногда в четырех) стандартных проекциях: прямой, косых - под углом 45° (I - правой и II - левой стороной к пленке), левой боковой, которые выполняют методом телерентгенографии с фокусным расстоянием 2 м. Для косых и бокового сним-

ков обязательно контрастирование пищевода. Правильная установка больного в косых положениях проверяется по соотношению изображений ключиц (1:1). При необходи-мости применяют рентгеноскопию, рентгенокимографию, томографию, рентгенокинематографию, зондирование и ангиокардиографию.

Нормальная рентгенанатомия. Расположение и гра-

ницы краеобразующих отделов сердца, которые называют-

ся дугами, в различных проекциях представлены на рис. 62.

В прямой проекции по левому контуру 2-я и 3-я дуги - это талия сердца. Наибольшее отклонение правого кон-тура сердца от срединной оси тела не превышает 4 см, протяженность обеих дуг равна, а граница между ними определяется как атрио-вазальный угол, который распола-

гается на уровне IV ребра. Верхняя граница сосудистого пучка находится на 1,5-2 см ниже изображения грудино-ключичных сочленений.

В I и II косых положениях определяются свободные ретростернальное и ретрокардиальное пространства лег-ких, контрастированный пищевод не смещен сердцем. Во

Рис. 62. Расположение отделов сердца на рентгенограммах

Рис. 63. Размеры сердца

II косой проекции дуга левого желудочка может наслаи-ваться на тень позвоночника не более, чем на 0,5-1 см, а между восходящим, нисходящим отделами аорты и левым предсердием имеется свободное "аортальное окно".

Размеры сердца определяют по рис. 63. Расстояние Д характеризует продольный (длинник), П1+П2 - попереч-

ный (поперечник), Т - переднезадний размеры; величину С называют поперечником сосудистого пучка, а Г - грудной клетки. В норме П1 относится к П2 как 1/3 к 2/3, сердечно-легочный индекс (П: Г) составляет 48-52%, индекс Мура (С: 1/2 Г) - 18% у мужчин и 22% у женщин. Если угол наклона между Д и П равен 45°, то сердце считают косо-расположенным; превышение или уменьшение этого раз-

мера указывают соответственно на вертикальное или гори-

зонтальное положение; каждое из них является нормаль-ным вариантом, зависящим от конституции и возраста человека.

Сердце у детей до 5-6 лет отличается относительно большей величиной, его поперечник превышает длинник, положение горизонтальное, ширина предсердий и желу-дочков почти одинакова, верхушка левого желудочка за-круглена. Расширение верхнего отдела срединной тени у ребенка до 1 года вызвано крупной вилочковой железой.

Симптомы патологии. Анализ рентгенограмм начи-

нают с изучения формы, объема и костного каркаса грудной клетки, легочных рисунка и корней. При этом можно об-наружить признаки венозного застоя или артериальной гипертензии в легких вследствие нарушения сердечной гемодинамики (диффузное усиление рисунка, снижение прозрачности легочных полей, линии Керли Б - паралле-льные полоски в базальных отделах, расширение и нечет-

кость корней, явления эмфиземы, гидроторакса, сопутст-вующие врожденные аномалии, углубления (узуры) на нижних краях ребер из-за гипертензии межреберных ар-терий).

К рентгеноморфологическим симптомам нарушений сердца относят изменения формы, положения, величины органа и его отделов - гемодинамических путей притока и оттока крови, Путь притока в соответствии с внутрисер-дечной гемодинамикой расположен вдоль задней стенки желудочка от атриовентрикулярного клапана к верхушке, а путь оттока - вдоль передней стенки от верхушки к отво-

дящим крупным сосудам: аорте и легочной артерии. Изо-лированное увеличение пути оттока приводит к гипертро-

фии, тогда как вовлечение обоих путей выражается дила-

тацией полости. Увеличение отдельных полостей сопро-вождается отклонением соответствующих дуг сердца, а также его абсолютных и относительных размеров, выяв-ляемых рентгенологически.

Кроме того, в прямой проекции в случае увеличения дуги левого предсердия она отчетливо видна на контуре, талия сердца выбухает и создает митральную конфигура-

цию сердца; увеличенные аорта и левый желудочек обус-ловливают углубление талии, а сердце приобретает аорта-

льную конфигурацию. Контрастированный пищевод в первой косой проекции бывает смещен кзади увеличенным левым предсердием по дуге большого (более 6-7 см) или малого радиуса (рис. 64). Во втором косом положении уве-

личенная аорта или левое предсердие приводит к отсутст-

вию "аортального окна".

Функциональными симптомами являются наруше-ния частоты, амплитуды и ритма сердечных сокращений, которые определяются при рентгеноскопии или рентгено-

кимографии. На кимограмме зубцы предсердий отличают-

ся от желудочковых по форме (рис. 65).

Приобретенные пороки устанавливаются и диффе-

Рис. 64. Отклонение контрастированного пищевода

Рис. 65. Рентгенокимограмма сердца

ренциируются на основании следующих рентгенологичес-

ких критериев:

ü митральный стеноз: артериальная гипертензия (ча-

ще) или венозный застой в легких, в поздних стадиях - с наличием множественных очаговых теней вследствие гемосидероза; увеличение левого предсердия, легочной артерии, правого желудочка и уменьшение аорты; неболь-

шое выбухание талии и митральная конфигурация сердца; уплотнение левого предсердия и его визуализация на фоне сердечной тени (супертень); сужение ретрокардиального пространства; отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса; снижение амплитуды сокращения левых предсердия ("тихое предсердие"), желудочка, аорты и увеличение пульсации правого желудочка и легочной артерии; иногда - обызвествление клапана; увеличение индекса Мура;

ü митральная недостаточность: нарушение легочной гемодинамики только в поздней стадии; корень правого легкого смещен кнаружи и определяется его передаточная пульсация (симптом Реслера); увеличение левых предсер-

дия и желудочка; выраженное заполнение талии и митра-

льная форма сердца; смещение пищевода по дуге большого радиуса; в прямой проекции на правый контур сердца выходит дуга увеличенного левого предсердия, образуя перекрест с правым предсердием (симптом кулис); увели-

чен поперечник сердца вправо; противоположные направ-

ления сокращений левых предсердия и желудочка (симп-

том коромысла) при рентгеноскопии; на кимограмме зубцы левого предсердия вклиниваются в желудочковые (симп-том смещения времени), видна вентрикуляризация пред-сердных зубцов с изменением их формы на желудочковые; часто обызвествление клапана; увеличение сердечно-легочного индекса;

ü стеноз устья аорты: отсутствие изменений в легких; умеренное увеличение левого желудочка и расширение восходящего отдела аорты; углубление талии и аортальная конфигурация сердца; увеличение поперечника влево; повышенная амплитуда пульсации восходящей аорты, а сокращения левого желудочка - напряженные (большая глубина при замедленной частоте); частое обызвествление клапанов аорты;

ü недостаточность клапанов аорты: отсутствие нару-

шений легочной гемодинамики; значительное увеличение левого желудочка и всех отделов аорты; резкая талия и аортальная форма тени сердца; расширение поперечника влево; увеличение сердечно-легочного индекса; глубокие и частые сокращения левого желудочка и аорты на всем протяжении; бывает обызвествление клапанов;

ü трикуспидальный порок: сочетание с митральным или митрально-аортальным; увеличение правого предсер-

дия и поперечника сердца вправо; расширение полых и непарной вены; уменьшение и высокое положение атрио-

вазального угла; сужение ретрокардиального пространства в I и ретростернального - во II косом положениях.

Врожденные пороки разделяются на аномалии с неизмененным (коарктация, стеноз устья аорты), умень-шенным (тетрада и триада Фалло, изолированный стеноз легочной артерии) или увеличенным (дефекты межпред-сердной и межжелудочковой перегородок, аномальный дренаж легочных вен, открытый артериальный проток) легочным кровотоком. При снижении кровотока наблюда-

ется уменьшение размеров корней, обеднение рисунка и повышение прозрачности полей легких. Повышенный кровоток сопровождается увеличением пульсации и кали-

бра ветвей легочной артерии на уровне корней и в прикор-

невых зонах, в которых могут прослеживаться круглые те-

ни расширенных сосудов в тангенциальной проекции (симптом вишен); нередко выявляется глубокая пульсация ("танец корней легких"). В случае коарктации аорты отме-

чается узурация ребер. Кроме того, определяются следую-

щие изменения сердечно-сосудистой тени:

ü коарктация аорты: увеличение левого желудочка и восходящей аорты; расширение поперечника сердца влево; повышение сердечно-легочного индекса и поперечника сосудистого пучка; низкое положение атриовазального угла и высокое - сосудистого пучка; резкое увеличение пульса-

Дата добавления: 2015-06-27