Рентгенодиагностика 5 страница

ции восходящего отдела аорты и снижение вплоть до пол-

ного отсутствия - нисходящего; уменьшение "аортального окна"; уменьшение или отсутствие дуги нисходящей аорты;

ü изолированный стеноз легочной артерии: увеличе-

ние ствола легочной артерии с расширением ее левой ветви (корня); повышение амплитуды их пульсации:

ü триада Фалло (стеноз легочной артерии, дефект межпредсердной перегородки, вторичная гипертрофия правого желудочка): те же, что при предыдущем, дополни-

тельно выявляются увеличение левого предсердия и пра-

вого желудочка;

ü тетрада Фалло (триада в сочетании с "верхом сидя-

щей" аортой): увеличение восходящей аорты и правого желудочка, который выходит на левый контур сердца; рез-

кая выраженность талии и сердце в форме башмака; глу-бокие сокращения правого желудочка, аорты и сниженные - легочной артерии; нередко наблюдается праволежащая аорта;

ü открытый артериальный (боталов) проток: увели-чение легочной артерии, восходящей аорты, левых пред-сердия и желудочка, вторично - правого желудочка; сердце расширено в поперечнике влево; повышены сердечно-легочный и индекс Мура; высокая амплитуда пульсации левого желудочка и восходящего отдела аорты; на кимо-грамме - поперечная исчерченность аорты вследствие ее быстрого опорожнения от крови;

ü дефект межпредсердной перегородки: увеличение легочной артерии, правых предсердия и желудочка; суже-

ние аорты; правый атриовазальный угол смещен вверх; поперечник сердца расширен вправо; повышены индексы Мура и сердечно-легочный; глубокие сокращения правого желудочка, легочной артерии и сниженная амплитуда на аорте;

ü дефект межжелудочковой перегородки: увеличение ствола легочной артерии, левого предсердия, обоих желу-

дочков (чаще только правого); сердце расширено в попе-

речнике вправо или в обе стороны; атриовазальный угол справа расположен высоко; величины индекса Мура и сердечно-легочного коэффициента повышены; увеличена пульсация легочной артерии и правого желудочка, снижена - аорты; при ангиокардиографии - повторное заполнение правого желудочка контрастированной кровью из левого желудочка;

ü аномальный дренаж легочных вен: при впадении их в правое предсердие - симптомы как при дефекте меж-предсердной перегородки; в полую вену - сопровождается ее увеличением, сердце приобретает форму цифры 8 ("снеговика").

Врожденные пороки нередко бывают комбинирован-

ными.

Воспалительные заболевания сердца (миокардит, экссудативный перикардит) приводят к увеличению попе-

речного размера сердца, он становится больше длинника. Увеличивается сердечно-легочный индекс, укорачиваются тени сосудистого пучка, высота зубцов на кимограмме вплоть до появления немых зон, их высота на контуре аорты сохранена. Пролиферативный (сдавливающий) пе-рикардит дополнительно проявляется обызвествлением сердечной оболочки, которое обнаруживается на рентгено-

грамме или томограмме. Значительное обызвествление называют панцирным сердцем.

Желудочно-кишечный тракт

Основной метод исследования - сочетание поли- позиционной рентгеноскопии с рентгенографией в усло-виях искусственного контрастирования органов путем перорального приема водной взвеси сернокислого бария (у грудных детей - йодолипола или гастрографина). При ирригоскопии взвесь вводят ретроградно или с помощью клизмы. Контрастное вещество готовят ex tempore из расчета 800г сухого сернокислого бария на 1л воды (для бариевой клизмы - 400г/л) с последующим сбиванием в миксере или ультразвуком. Подготовка пациента заключа-

ется в очищении желудочно-кишечного тракта: водные клизмы вечером и утром, исключение пищи, воды, меди-каментов, курения, чистки зубов за 10-12 часов до исследо-

вания (для рентгеноскопии пищевода и желудка очистите-

льные клизмы не обязательны). Изучение состояния органа пищеварения начинается с обзорной рентгеноскопии и продолжается контрастной.

Эзофагоскопия заключается в последовательном выполнении двух фаз - тугого наполнения бариевой взве-сью и изучения рельефа слизистой оболочки после ее про-

хождения и обмазывания стенки пищевода. Для того, что-

бы задержать быструю эвакуацию взвеси, ее делают более густой или применяют трохоскопию. Обязательным явля-

ется осмотр в I и II косых проекциях, так как при этом орган отчетливо визуализируется на фоне ретрокардиаль-

ного пространства.

При исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки последовательность фаз изменена: вначале оцени-вают слизистую (1-2 глотка взвеси), а затем производят тугое заполнение органов. Иногда используется дополни-

тельное введение газа через зонд: двойное контрастирова-

ние. Для задержки продвижения бариевой взвеси по чрез-

вычайно подвижной двенадцатиперстной кишке можно применять ее искусственную гипотонию с помощью гиос-

циамида, который употребляют под язык за 20-30 минут до исследования (беззондовая дуоденография в отличие от зондовой, когда контрастное вещество вводят через катетер).

Методика первичного двойного контрастирования желудка состоит в изначальном и одномоментном приеме 1-2 глотков мелкодисперсной и высоко контрастной бари-

евой взвеси, газообразующих средств (лимонная кислота и сода), адгезирующего поверхностно-активного вещества (карбоксиметилцеллюлоза или сорбит) и пеногасителя (антифомсилан); позволяет выявить микрорельеф слизис-

той оболочки.

Толстую кишку исследуют методом контрастного завтрака (пероральный прием бариевой взвеси и осмотр через 24 часа) или пневмоколоноскопии (обычно при ин-вагинации кишечника у детей), а чаще - бариевой взвесью в положении трохоскопии. Последняя складывается из тугого наполнения и последующей оценки складок после опорожнения кишки; дополнительно можно ввести воздух (двойное контрастирование). Для улучшения прилипания сульфата бария к кишечной стенке во взвесь добавляют танин. Это вещество очень токсично, поэтому его предель-

ная доза не должна превышать 1г; не используется у детей. Первичное двойное контрастирование толстой кишки заключается в чередующемся порционном введении бариевой взвеси и воздуха.

Исследование тонкого кишечника выполняют по-средством контрастного завтрака и периодическим осмот-

ром через каждые 15-30 минут в течение 2-4 часов (пассаж контрастной взвеси по кишке). Для диагностики заболе-ваний органов пищеварения применяются также пневмо-перитонеум, париетография, рентгенокимография, томо-графия, холецистохолангиография, ретроградная холецис-

тохолангиопанкреатография с помощью эндоскопа, спле-

нопортография (контрастирование сосудов печени и селе-

зенки водорастворимым РКС).

Нормальная рентгенанатомия. На уровне I-VI шейных позвонков расположена глотка; тугого заполнения ее не получается. Пищевод (рис. 66) начинается на уровне

Рис. 66. Рентгенанатомия пищевода

VI позвонка и расположен в заднем средостении, очень подвижен. Ширина его не превышает 2 см. Контуры четкие и ровные на всем протяжении, кроме трех физиологичес-

ких сужений, расположенных у перехода глотки в пище-вод, на уровне дуги аорты, при прохождении через диаф-рагму. Они отличаются от патологических тем, что имеют четкий контур и не затрудняют прохождение контрастной взвеси. В косых положениях орган может быть отклонен кзади, но не за счет собственной патологии, а вследствие увеличения сердца. Слизистая оболочка пищевода имеет 2-3 продольные складки, которые в дальнейшем переходят на малую кривизну желудка. Различают три отдела пище-

вода: шейный (от VI шейного позвонка до верхней апер-туры грудной клетки - уровень II грудного позвонка), грудной (до купола диафрагмы - уровень X-XI грудного позвонка) и брюшной (до свода желудка); грудной отдел делят на верхнюю, среднюю, нижнюю трети. Для более точной топической диагностики принято сегментарное (9) деление пищевода на трахеальный, аортальный, аорто-бронхиальный, бронхиальный (на уровне левого главного бронха), подбронхиальный, ретрокардиальный, наддиаф-

рагмальный, диафрагмальный, поддиафрагмальный сег-менты.

Рентгеновское изображение отделов желудка пред-ставлено на рис. 67. Он расположен на уровне II-V пояс-ничных позвонков и имеет два функциональных сфинктера - кардиальный (у места вхождения пищевода) и пилори-ческий (он же привратник, при переходе в двенадцати-перстную кишку). Переход вертикального отдела в гори-зонтальный по малой кривизне называют углом, а наиболее провисающую часть по большой - синусом желудка; впа-дение пищевода в желудок образует угол Гисса. У гипер-

Рис. 67. Рентгенанатомия желудка

стеников отмечается более высокое и горизонтальное положение желудка, у астеников - низкое и вертикальное. Верхняя часть органа отклонена кзади, а нижняя - кпереди. Направление складок слизистой оболочки в теле желудка преимущественно продольное, в антральном отделе - поперечно-извитое. Натощак желудок пуст. Газовый пу-зырь округлой формы. При тугом наполнении контур малой кривизны всегда четкий и ровный; большая кривизна от-личается волнистым краем из-за параллельно косого рас-

положения складок в этой области. Перистальтические волны распространяются по обеим контурам желудка. Полная самопроизвольная эвакуация контрастной извести достигается не позднее 3 часов с момента ее приема.

Двенадцатиперстная кишка состоит из луковицы и петли (рис. 68) Луковица имеет треугольную форму, очень подвижна и без искусственной гипотонии быстро опорож-

Рис. 68. Рентгенанатомия двенадцатиперстной кишки

няется от бариевой взвеси. Ее ось расположена спереди-назад-вверх-вправо, поэтому в косых проекциях она визу-

ализируется лучше. Иногда в норме может наблюдаться заброс небольшой части контрастной массы в желудок (регургитация). Петля двенадцатиперстной кишки распо-лоложена забрюшинно, неподвижна и образует характер-

ный для тонкого кишечника перистый рельеф контрасти-

рованной слизистой оболочки. Ее ветви образуют «дуо-денальное окно». В нисходящую ветвь петли открывается сфинктер Одди в виде пятна (депо бариевой взвеси) на фоне рельефа. Тонкая кишка начинается у трейтцевой связки и делится на проксимальную часть, расположенную преимущественно в верхне-левом отделе брюшной полос-

ти (тощая), и дистальную - в нижне-правой области (подвз-

дошная кишка); последняя заполняется более туго, имеет круговые складки (Керкринга). В толстой кишке также различают ряд отделов (рис. 69). Селезеночный угол распо-

Рис. 69. Толстая кишка в фазе тугого наполнения

ложен выше (уровень IX ребра), чем печеночный. На всем протяжении ее контуры четкие и ровные, гаустральные перетяжки наиболее выражены в проксимальной области, калибр уменьшается в дистальном направлении, ампула прямой кишки широкая. Перистальтические и маятнико-образные сокращения слабые (рентгенологически не оцениваются). Рельеф слизистой после полного опорожне-

ния кишки кружевной, равномерный во всех отделах (рис. 70).

Желчевыделительная система представляет собой желчный пузырь и желчевыводящие протоки (рис. 71). Контуры их четкие и ровные, структура однородная, про-

ходимость для РКС свободная. Через 45 минут после при-

ема желчегонного завтрака (два сырых яичных желтка) желчный пузырь сокращается вдвое.

Симптомы патологии. Основными признаками за-болевания органов пищеварения являются ниша и дефект

Рис. 70. Рельеф слизистой оболочки толстой кишки

Рис. 71. Рентгенанатомия желчевыделительной системы

наполнения, которые оценивают традиционными критери-

ями (см. характеристики рентгеновского изображения). Дефект наполнения проявляется вдавлением внутрь кон-

тура и сужением тени органа (рис. 72), в то время как ниша возникает за счет истончения стенки при образовании язвы и характеризуется выступом контура извне (рис. 73). Если язва выявляется в фазе исследования рельефа слизистой, то она имеет вид скопления (депо) контрастного вещества на фоне складок (рельеф-ниша) (рис. 74). Глубина ниши устанавливается по контуру, а ширина - на рельефе. Оба признака наиболее отчетливо определяются при компрес-

сии передней брюшной стенки.

Другими морфологическими симптомами патологии могут быть нарушения:

Рис. 72. Симптом дефект наполнения

Рис. 73. Симптом ниши на контуре

Рис. 74. Симптом ниши на рельефе

ü расположения органа вследствие врожденной ано-малии или рубцовых (спаечных) изменений соседних тканей. "Дуоденальное окно" может быть расширено при опухоли панкреатодуоденальной зоны;

ü объема органа или его части: сужение из-за дефекта наполнения, давления извне, спастического сокращения или расширение при наличии препятствия для продвиже-ния пищи (супрастенотическое), нарушении иннервации;

ü деформация вследствие развития рубцов. Наиболее типичны улиткообразная деформация, в форме песочных часов, "каскадный" желудок;

ü рельефа слизистой оболочки: утолщение, истонче-

ние, отсутствие, обрыв, деформация, схождение (конвер-генция), расхождение (дивергенция) складок.

К функциональным изменениям относят усиление или ослабление сократительной способности (перисталь-

тики), эвакуации контрастной массы, тонуса, деятельности сфинктеров, смещаемости, секреции. Тонус желудка оце-нивают по форме его газового пузыря (вертикальный эл-липс при повышенном и горизонтальный - при сниженном тонусе), гиперсекрецию выявляют в связи с наличием жид-

кости натощак в виде дополнительной тени между ним и контрастной массой (интермедиарный слой), остальные симптомы - в процессе рентгеноскопии.

Заболевания пищевода. Встречаются различные ва-рианты врожденного заращения просвета пищевода (атре-

зии) (рис. 75), выявляемые только рентгенологически. В случае сочетания атрезии с эзофаготрахеальным свищем после исследования следует отсосать контрастное вещест-

во во избежание аспирационной пневмонии.

Дивертикул - это мешковидное выпячивание стенки пищевода на ограниченном участке, сообщающееся с его просветом (рис. 76). Рентгенологически различают дивер-

тикул вследствие врожденной слабости мышечной стенки, имеющий ровные контуры и округлую форму с устьем, шейкой и дном (пульсионный); в результате рубцового процесса в соседних тканях с неровными контурами и раз-

личной формы (тракционный); округлый, возникающий и исчезающий при перистальтическом сокращении пищево-

да (функциональный). Чаще всего встречается на задней стенке глоточно-пищеводного перехода пульсионного ха-рактера (фарингоэзофагиальный или ценкеровский), в аортально-бронхиальном сегменте - обычно тракционного типа (бифуркационный), или на передне-правой стенке в наддиафрагмальном сегменте (эпифренальный). Ослож-нениями могут быть дивертикулит или эзофагит; первый характеризуется задержкой бариевой взвеси в дивертикуле свыше 2 минут и уровнем жидкости над ней, другой - утолщением пищеводных складок и "крапчатостью" за счет

Рис. 75. Виды атрезий пищевода

Рис. 76. Дивертикул пищевода

Рис. 77. Ахалазия пищевода

наличия слизи.

Ахалазия пищевода (кардиоспазм, кардиосклероз, мегаэзофагус, атония) вызывает нарушение прохождения пищи из-за отсутствия рефлекса раскрытия кардиального сфинктера, поэтому он функционирует только при значи-тельном повышении внутрипищеводного давления, разви-

вается склероз пищеводного отверстия диафрагмы (рис. 77). Отмечается коническое сужение дистального отдела пищевода с четкими, ровными контурами и выраженное супрастенотическое расширение (симптом морковки, или мышиного хвоста). Тонус резко снижен, перистальтичес-кие сокращения отсутствуют, могут наблюдаться отдель-ные маятникообразные движения стенки. В отдельные периоды сфинктер раскрывается и содержимое провали-вается в желудок. Сопровождается явлениями эзофагита. Лечебные манипуляции при ахалазии (кардиодилатация) осуществляются под контролем рентгеноскопии.

При функциональном нарушении (дискинезии), в отличие от ахалазии, пищевод сегментирован, контуры его имеют четкообразный характер, не бывает нарушения про-

хождения контрастной массы, тонуса, рельефа слизистой, расширения просвета.

Раковая опухоль чаще встречается в грудном отделе пищевода и характеризуется симптомом дефекта наполне-

ния с неровными, бугристыми контурами и отсутствием перистальтики в этой области (рис. 78). Возможно невы-раженное супрастенотическое расширение. В косых поло-

жениях на фоне ретрокардиального пространства легких видна веретенообразная мягкотканная тень опухоли, рас-положенная циркулярно вокруг пораженного сегмента пи-

щевода. При ранней форме рака наблюдаются обрыв или отсутствие пищеводных складок, изменение их направле-

Рис. 78. Рак пищевода

ния. Блюдцеобразный рак сопровождается изъязвлением, поэтому дополнительно имеет нишу, которая локализуется непосредственно в дефекте наполнения. Инфильтрирую-щий рост опухоли распознается наиболее трудно из-за от-

сутствия заметного эффекта и проявляется лишь незначи-

тельным, однако стойким сужением, симулирующим пе-ристальтическую волну.

При химическом ожоге пищевода рентгенологичес-кий осмотр осуществляется не ранее чем через 6-8 дней после травмы, а контрастирование пищевода выполняют только жидкой бариевой взвесью или йодолиполом, при подозрении на наличие свища - водорастворимым РКС. Изображение ожоговых рубцов (рис. 79) напоминает тако-

вое при раке; отличиями являются преимущественная ло-

кализация над физиологическими сужениями, множест-венность поражения, анамнез болезни.

Варикозное расширение вен пищевода (рис. 80) воз-

Рис. 79. Рубцовое сужение пищевода

Рис. 80. Варикозное расширение вен пищевода

никает в результате нарушений кровообращения в системе воротной вены и проявляется множественными дефектами наполнения округлой или овальной формы с четкими кон-

турами, соответствующими местам выбухания расширен-

ных варикозных узлов; наиболее заметными в положении трохоскопии. Наружные контуры пищевода полицикличес-

кие или мелкофестончатые, он расширен, а тонус, как пра-

вило, снижен. Складки слизистой оболочки расширены, извиты, однако нарушения рельефа нестабильны и изме-няются в разных позициях пациента, что отличает варикоз от рака. Чаще расширены сосуды дистального отдела пи-

щевода и всегда сочетаются с аналогичной патологией в малой кривизне желудка вследствие особенностей веноз-

ного кровообращения; таким образом, возможно устано-вить стадию портальной недостаточности по протяжен-ности изменений.

Рентгенопозитивное инородное тело пищевода за-стревает, как правило, в области одного из физиологичес-

ких сужений и отчетливо выявляется на обзорной эзофаго-

грамме. Если оно мелкое (например, рыбья кость) или рентгенонегативное, то пациенту дают проглотить масля-

ное или водорастворимое РКС, которое, задерживаясь над инородным телом, обволакивает его и визуализируется на снимке в виде штриха или пятна. При перфорации пище-вода возможно развитие медиастинита, которое определя-

ется полоской воздухосодержащего просветления на фоне тени средостения.

Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Рентгеновское исследование при остром гастрите не про-

водится. Хронический гастрит проявляется различными формами, общие признаки которых состоят в морфологи-

ческих изменениях рельефа слизистой оболочки и функ-циональных нарушениях (наличие слизи и жидкости на-тощак, дистония). Наиболее часто встречается антральный гастрит (гастродуоденит) (рис. 81), при котором устанав-ливают повышение тонуса и перистальтики в выходном отделе желудка при сохранении в других; сглаженность, подвижность, избыточную извитость или поперечное рас-

положение складок; иногда внедрение (пролабирование) их в луковицу двенадцатиперстной кишки; вдавления контура в основание луковицы из-за гипертрофии привра-

тника (симптом Кирклина). Ригидный антрум-гастрит характеризуется укорочением антрального отдела и ослаб-

лением перистальтики его стенки, а также истончением, уменьшением количества и беспорядочным расположени-

ем складок. Избыточно развитой слизистой оболочкой является болезнь Менетрие, когда рельеф представлен всего несколькими резко утолщенными складками, а со-

Рис. 81. Хронический антральный гастрит

кращения полностью отсутствуют (после инъекции нарко-

тического вещества появляется перистальтика - морфинная проба, применяется для дифференциальной диагностики с раком). Для распространенного (универсального) воспа-

ления более типичны широкий интермедиарный слой жид-

кости, "крапчатость" на ее фоне и медленное оседание ба-

риевой взвеси, утолщение рельефа слизистой всего органа. При эрозивном гастрите в утолщенных складках появля-ются округлые депо контрастной массы, исчезающие при прохождении перистальтической волны; особенно отчет-ливо видны при первичном двойном контрастировании желудка. Полипозный воспалительный процесс вызывает зернистость рельефа и визуализацию на его фоне множест-

венных мелких, округлых дефектов наполнения с нечетки-

ми контурами, перекрещивающихся друг с другом (синд-

ром "обруча"); терапия в течение недели амидопирино-адреналиновой смесью приводит к уменьшению отека и исчезновению полиповидных изменений.

Рентгенологическая картина язвы (рис. 73, 74) складывается из прямых и косвенных признаков. Прямыми считают симптом "ниши", инфильтративный вал вследст-

вие подслизистого отека вокруг язвы и конвергенцию складок к "нише" за счет ее постепенного рубцевания. В краеобразующем положении "ниша" отделена от стенки желудка поперечной полоской просветления (симптом Хэмптона). К косвенным проявлениям относят функцио-нальные нарушения, обусловленные гастритом или гастро-

дуоденитом, которые сопутствуют язвенной болезни во всех случаях. Перистальтика обычно повышена и ускорена эвакуация из желудка (кроме случая локализации в пило-

рической зоне, где она замедлена). Могут наблюдаться ло-

кальное спастическое сокращение противоположной стен-

ки органа (симптом указательного пальца), зияние при-вратника при расположении язвы в луковице двенадцати-

перстной кишки. При язвенной болезни ниша всегда ост-

роконечная, с узким входом и широким основанием, лока-

лизуется чаще в луковице, особенно на ее задней стенке, язва петли кишки крайне редка; в желудке наиболее часто поражается малая кривизна. Для язвы луковицы двенад-цатиперстной кишки характерен ряд закономерностей (Фанарджяна):

ü при спастическом втяжении латерального контура «ниша» во II косом положении выявляется на передней стенке;

ü если спазм на медиальном контуре, то на задней;

ü если в I косой проекции спазм на медиальном и латеральном контурах, то имеются две ниши на передней и задней стенках ("целующиеся" язвы);

ü при уплощении (ретракции) медиального контура и дивертикулообразном выпячивании латерального карма-

на язва определяется на задней стенке;

ü при выпячивании медиального кармана и ретрак-ции латерального контура - на передней;

ü сочетание двух последних особенностей указывает на двойные ("целующиеся") язвы.

Язва может многократно появляться и исчезать с формированием фиброза. Для обнаружения "ниши" на фо-

не рубцовой деформации луковицы двенадцатиперстной кишки является обязательным применение искусственной гипотонии.

Рентгенологически можно выявить также возможные осложнения язвы: перфорацию - по наличию серповидного воздухсодержащего просветления под куполами диафраг-

мы на обзорной рентгенограмме в вертикальном положе-

нии пациента (характерно для прободения любого полого органа брюшной полости) (рис. 82); пенетрацию - на осно-

Рис. 82. Перфорация полого органа

вании трехслойности ниши (уровни воздуха, жидкости, бариевой взвести) и ограничению смещаемости органа; стенозирование - при определении деформации органа или нарушении проходимости контрастной массы различной степени. Симптомами озлокачествления язвы служат по-явление асимметричности воспалительного вала и локаль-

ное отсутствие сокращений (ригидность) стенки желудка.

Стеноз привратника вследствие рубцевания язвы имеет следующие проявления: снижение тонуса желудка, из-за чего провисает синус и увеличивается объем; боль-шое количество жидкости натощак; вначале усиление, а затем ослабление или полное отсутствие перистальтики; задержка эвакуации бариевой взвести. В зависимости от снижения эвакуаторной способности желудка стеноз может быть компенсированным (полная эвакуация от 3 до 6 ча-сов), субкомпенсированным (6-24 часов) или декомпенси-

рованным (свыше 24 часов). Аналогичные изменения вы-

зывает врожденный пилоростеноз у детей.

Из доброкачественных опухолей в желудке встреча-

ются полип (наиболее часто), папиллома, аденома, лейо-миома, невринома, фиброма, липома, ангиома; множест-венные поражения называют соответственно полипоз, па-

пиломатоз и т.д. Каждая опухоль имеет сходные рентгено-

логические критерии (рис. 83): дефект наполнения округ-

лой или овальной формы с четкими и ровными контурами, дивергенция складок опухолью. Наиболее четко выявля-ется при компрессии. При пальпации дефект может незна-

чительно смещаться, если опухоль имеет ножку (как на-пример полип) или за счет подвижности слизистой обо-лочки (в отличие от безоара, который перемещается по всему органу). Признаком малигнизации является ригид-ность стенки желудка в области опухоли.

Злокачественная опухоль желудка (обычно рак, ис-

Рис. 83. Полип желудка

Рис. 84. Рак желудка

ключительно редко - саркома) сопровождается теми же рентгенологическими симптомами, что и рак пищевода, но мягкотканный компонент опухоли на фоне брюшной полости на наблюдается (рис. 84). Чаще встречается в ант-

ральном отделе по малой кривизне. Опухоль свода желудка проявляется дефектом наполнения на фоне газового пузы-

ря; при рентгеноскопии в этом случае иногда можно за-метить разбрызгивание струи бариевой взвеси из-за ее ударения в стенку опухоли (симптом шприца). Раковая язва, в отличие от воспалительной, плоская, имеет широкий вход и узкое основание. Начальный (малый) рак может прояв-ляться в одной из двух форм:

ü эрозивной - в виде небольшого, слабоинтенсивного "штриха" или "рельеф-ниши" вдоль малой кривизны, во-круг него есть ореол, напоминающий дефект наполнения с нечеткими, расплывчатыми контурами. Иногда заметны конвергенция складок к опухоли, аперистальтическая зона;

ü пролиферативно-гиперпластической - в виде локального утолщения складки, в центре которого в части случаев бывает изъязвление.

Важным является симптом повторяемости: наруше-

ния рельефа не изменяются на серии прицельных рентге-

нограмм. Ранний рак наиболее успешно выявляется при применении методики первичного двойного контрастиро-

вания.

Мегадуоденум - это врожденная дилатация двенад-цатиперстной кишки, при которой рентгенологически определяется увеличение ее диаметра и длительная за-держка контрастной взвеси; полную непроходимость называют синдромом Ледда.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы развива-ется вследствие нарушения ее тонуса или врожденно короткого пищевода и характеризуется пролабированием

Рис. 85. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

свода желудка в заднее средостение. Бывает фиксирован-ной (стабильной) или скользящей, когда выявляется при трохоскопии, а в вертикальном положении исчезает (рис. 85).

Заболевания тонкого и толстого кишечника. Врож-

денное выпячивание стенки подвздошной кишки в 30-60 см до баугиниевой заслонки (дивертикул Меккеля) опре-деляется только в том случае, когда имеется его сообщение с кишечным просветом и заполнение бариевой массой, ко-

торая может задержаться в дивертикуле и после опорож-нения просвета; возможна перфорация. При незавершен-ном повороте кишечника формируется общая брыжейка и вся тонкая кишка определяется справ, а толстая - в левой половине брюшной полости; иногда встречается сдавление какого-либо отдела кишки с выявлением нарушения ее про-

Рис. 86. Кишечная непроходимость

ходимости.

Механическая кишечная непроходимость может иметь не только врожденную, но и приобретенную причину (обтурирующая опухоль, инородное тело, странгуляция и др.). В любом случае она устанавливается на обзорной рентгенограмме (рис. 86) по наличию в кишечных петлях выше препятствия горизонтальных уровней жидкости с газом над ними (чаши Клойбера) при вертикальной пози-

ции пациента (если его общее состояние не позволяет, то выполняют латерограмму). В случае значительного расши-

Дата добавления: 2015-06-27