Группировка по стадиям. N - регионарные лимфатические узлы

N - регионарные лимфатические узлы

NX - Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 - Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

N1 - Метастазы в тазовых или паховых лимфатических узлах М - Отдаленные метастазы

MX - Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов М0 - Нет признаков отдаленных метастазов М1 - Имеются отдаленные метастазы

Лечение рака влагалища зависит от степени распространенности злокачественного новообразования.

Лучевая терапия преинвазивного рака влагалища в настоящее время применяется главным образом в тех случаях, когда предшествующее лечение (локальная химиотерапия, лазерная или криодеструкция и др.) было неэффективным, либо при возникновении рецидива заболевания. В этих клинических ситуациях используют внутриполостное облучение, которое в нашей стране осуществляется преимущественно на аппаратах типа «Агат-В» или «АгатВУ». Обычно источники излучения располагаются по всей длине влагалища (преинвазивный рак нередко бывает мультицентрическим), нормировка дозы

производится на поверхность слизистой органа. Облучение всех стенок влагалища осуществляют до суммарной дозы порядка 30-35 Гр. Затем в тех случаях, когда процесс носит ограниченный характер, облучение локализуется на область клинически выраженного поражения. Для этого источники, находящиеся в кольпостате, экранируются с одной стороны специальным свинцовым фильтром, входящим в стандартный комплект аппарата для внутриполостного облучения. Протяженность облучения по длине влагалища также сокращается таким образом, чтобы активные концы источников либо область прохождения одного препарата (аппарат «Агат-ВУ») на 1,5-2 см превышала длину поражения с каждой из его сторон. Режим фракционирования остается прежним, суммарная доза от локализованного облучения доводится до 55- 65 Гр. Такое лечение приводит к стойкому излечению у 90-95 % больных Ca in situ влагалища и не сопровождается риском серьезных лучевых повреждений.

Основным методом лечения инвазивного рака влагалища является лучевая терапия, главный компонент которой - внутриполостное облучение. Принципы внутриполостного лечения инвазивного рака влагалища близко соответствуют используемым для Ca in situ. К основным отличительным особенностям можно отнести необходимость подведения более высоких суммарных доз. Так, тотальное облучение всех стенок влагалища осуществляется до уровня доз порядка 55-65 Гр, оптимальным режимом фракционирования является облучение два раза в неделю по 5-6 Гр на слизистую. При наличии остаточной опухоли к концу облучения воздействие может быть локализовано (укорочение излучающей системы, использование свинцового фильтра) с доведением суммарной дозы до 70-80 Гр. Дальнейшее увеличение дозы не ведет к улучшению результатов лечения и чревато риском серьезных лучевых осложнений.

Дистанционное облучение у больных раком влагалища применяют преимущественно при II и III стадиях заболевания. В случаях локализации опухоли в верхних отделах органа облучению подвергают группы тазовых лимфатических узлов. Разовые дозы обычно составляют около 2 Гр, суммарные - 40-46 Гр. При опухолях, располагающихся в нижней трети влагалища, дистанционному лучевому воздействию подвергаются группы пахово-бедренных лимфатических узлов. Нормировку дозы осуществляют на глубину 4-5 см, облучение проводят с двух передних полей, разовые дозы - 2-3 Гр, суммарные - 42-46 Гр. При наличии увеличенных конгломератов лимфатических узлов суммарные дозы могут быть доведены до 55-60 Гр.

Показания к хирургическому лечению больных раком влагалища возникают довольно редко. При локализации опухоли в верхней трети влагалища у больных молодого и среднего возраста может выполняться расширенная гистерэктомия с удалением половины влагалища. В случаях выявления метастазов в регионарных лимфатических узлах после завершения лучевой терапии первичной опухоли и уверенности в ее полном излечении может выполняться регионарная лимфаденэктомия.

Эффективность лечения больных раком влагалища прежде всего зависит от степени исходного распространения опухоли. Самостоятельное хирургическое лечение эффективно при I стадии заболевания и локализации опу-

холи в верхних отделах органа. В этих случаях расширенная гистерэктомия с удалением верхней половины влагалища обеспечивает показатели 5-летней выживаемости порядка 80-85 %. В случаях местно распространенных новообразований хирургическое вмешательство не обеспечивает радикального удаления опухоли даже при прорастании в подлежащие ткани на 1-2 см.

5-летняя выживаемость после лучевой терапии при I стадии составляет порядка 65-70 %, при II - 60-65 %, при III - 25-37 %, при IV стадии - 0-3 %.

В целом принципы лучевой терапии рака влагалища можно сформулировать следующим образом. При I стадии лечение ограничивается проведением внутриполостного облучения до суммарной дозы 60-70 Гр. При II и III стадиях внутриполостное облучение сочетается с дистанционным. У больных IV стадии паллиативная лучевая терапия состоит из равномерного облучения малого таза с противолежащих открытых полей до суммарной дозы 45-50 Гр, внутриполостное воздействие осуществляется по индивидуальному плану.

Регионарная химиотерапия рака влагалища может стать существенным дополнением лучевого воздействия. Более молодой, чем при раке вульвы, возраст больных, хорошее кровоснабжение органа являются предпосылками успешного использования интервенционных вмешательств.

Локальная гипертермия также может служить методом усиления повреждающего действия ионизирующего излучения. Сочетание же внутриартериальной химиотерапии, локальной гипертермии и селективной гипергликемии при раке влагалища может оказаться столь же эффективным, как у больных с опухолями малого таза других локализаций.

Модификация радиочувствительности нормальных и опухолевых тканей также представляет реальный резерв повышения эффективности лечения. При раке влагалища применение модификаторов, особенно местное, может улучшить показатели выживаемости больных раком влагалища в той же степени, как это было у пациенток раком шейки матки.

В целом результаты лечения при раке влагалища в основном определяются эффективностью лучевой терапии, поэтому возможности улучшения этих результатов теснейшим образом связаны с перспективами развития методов лучевого лечения.

Дата добавления: 2015-06-27