В ОРИТ важно чёткое ведение документации

Ежедневно медсестрой заполняется индивидуальный лист наблюдений за больным, в котором проводится почасовая фиксация:

- PS;

- ЧД;

- АД;

- температуры тела;

- диуреза;

- делается отметка об отклонениях в состоянии здоровья больного (рвота, изменение цвета кожных покровов, потеря сознания, гипертермия, двигательное возбуждение, бред и др.);

- отмечается проводимая терапия (что, сколько, когда и куда вводилось больному).

На каждые сутки готовят новый лист наблюдений, а предыдущий вклеивается в историю болезни.

ДЕФИБРИЛЛЯТОР Современный дефибриллятор, как правило, сочетает в себе три функции: Собственно дефибриллятор с возможностью проведения разряда наружными«ложками», электродом и с наружных клеящихся пластин; Кардиоскопа, при этом сигнал ЭКГ снимается как с ложек дефибриллятора,так и с клеящихся пластин; Кардиостимулятора (пейсмекера). Факторы, от которых зависит эффективность дефибрилляции: правильное расположение электродов; мощность разряда; момент нанесения разряда относительно фазы сердечного цикла. Один электрод дефибриллятора накладывают справа нижней трети грудины ниже ключицы, второй – по левой среднеподмышечной линии на уровне соска (стандартное расположение электродов). Для профилактики ожога кожи и снижения внутригрудного сопротивления электроды следует смазать специально предназначенной пастой или проложить между ними и кожей марлевые салфетки, смоченные физраствором. Если у больного установлен кардиостимулятор, то электродыдефибриллятора должны находиться на расстоянии не менее 12 см от него. Во время дефибрилляции нужно следить, чтобы никто из персонала не касался металлических частей кровати и больного. МОНИТОРИНГ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ Методика и частота измерения АД зависят от состояния больного, в подавляющем большинстве случаев аускультативное измерение давления каждые 30-60 минут представляет собой вполне адекватный подход. Если аускультативно измерить АД невозможно (например, при ожирении), то используют допплерографию или осциллометрию. При аускультации раздувание манжетки приводит к частичному перекрытию просвета подлежащей артерии, что вызывает турбулентный поток в сосуде и проявляется характерными звуками Короткова. Эти звуки можно прослушать через стетоскоп, расположенный дистальнее края манжетки. Двигательные артефакты ограничивают применение этой методики. Осциллометрия. Пульсации артерии вызывает осцилляции в манжете. Осцилляции малы, если давление в манжете больше диастолического. Когда давление приближается к систолическому, пульсации передаются на манжету, и осцилляции увеличиваются. Максимальные колебания соответствуют среднему АД. Микропроцессор в соответствии с алгоритмом рассчитывает АД систолическое, диастолическое и среднее. Для адекватной работы автоматических осциллометрических электронных мониторов необходима последовательность одинаковых пульсовых волн, поэтому они могут давать неправильные результаты при аритмиях. Их не следует применять при использовании аппарата искусственного кровообращения. Тем не менее, благодаря быстроте получения результатов именно осциллометрические мониторы получили наибольшеераспространение. Плетизмография. Пульсация артерий вызывает преходящее увеличение кровенаполнения конечностей. Пальцевой фотоплетизмограф, состоящий из светодиода и фотоэлемента, измеряет изменения объёма пальца. При нарушении периферической перфузии данные плетизмографии недостоверны. В ОРИТ часто используются автоматические мониторы АД, в работе которых применяется одна из вышеперечисленных методик или их сочетание. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ ЭКГ представляет собой запись электрических потенциалов, генерируемых клетками миокарда. Мониторинг ЭКГ позволяет своевременно диагностировать нарушения ритма и проводимости, ишемию миокарда, электролитные расстройства. Так как вольтаж измеряемых потенциалов невелик серьёзную проблему при интерпретации ЭКГ являются движения больного, смещение проводовотведений, работа электрооборудования, неплотная фиксация электродов на коже. На тело больного накладывают хлорсеребряные электроды, которые подсоединяют к кардиографу проводами. Проводящий гель снижает электрическое сопротивление кожи, которое дополнительно можно снизить обработкой места наложения электродов раствором спирта или обезжиривающими средствами.Звуковые сигналы (бипер), подаваемые при генерации каждого комплекса QRS, должны быть отрегулированы на достаточно высокую громкость, чтобы реаниматолог мог легко распознать на слух нарушения ЧСС и ритма сердца, даже если его внимание отвлечено другими событиями. ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ Она предназначена для неинвазивного измерения насыщенияартериальной крови О2. Датчик размещают на пальце руки или ноги, мочке уха – т.е. там, где возможно просвечивание насквозь перфузируемых тканей. Если периодически не менять положение датчика, то тепло от источника света или механическое сдавление может вызвать повреждение тканей. Причиной появления неправильных показаний при пульсоксиметрии могут быть избыточная внешняя освещенность; движения; опущение конечности ниже уровня туловища; низкая перфузия ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ПОДДЕРЖКИ СИСТЕМЫ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ Существует ряд состояний, которые требуют катетеризации мочевогопузыря, без чего невозможен надёжный мониторинг диуреза. Следует избегатькатетеризации мочевого пузыря при высоком риске его инфицирования. Мягкий резиновый катетер Фолея вводят через уретру в мочевой пузырь исоединяют с калиброванной ёмкостью для сбора мочи. Во избежание развитиямочевого рефлюкса ёмкость для сбора мочи следует размещать ниже уровнямочевого пузыря. ПРОЧИЕ ВИДЫ ОБОРУДОВАНИЯ Инфузоматы (инфузионные насосы) разделяют на два типа: шприцевые и волюметрические. В шприцевом насосе цилиндр шприца закреплен неподвижно, в то время как толкатель с заданной скоростью продвигает поршень шприца. Шприцевые насосы способны работать от аккумулятора, обеспечивают высокую точность даже при очень низкой скорости инфузии. В ряде моделей запрограммирована информация о наиболее распространенных препаратах. Чтобы снизить вероятность колебаний скорости инфузии, не нужно подсоединять к венозному доступу большое количество капельниц; не накладывать манжету для измерения АД на руку, в которую вводятся растворы. Противопролежневый матрас является полым полиэтиленовым мешком со множеством ходов и ячеек, сообщающихся с электронасосом. Когда в одну часть ячеек нагнетается воздух, из другой части он отсасывается. К недостаткам относится возникновение опрелостей и мацерации у больных, подвергшихся профилактике пролежней при помощи данного изобретения. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРЫ ЗАЩИТЫ ПЕРСОНАЛА, ОБСЛУЖИВАЮЩЕГО ЭЛЕКТРОУСТАНОВКИ Применение медицинского электрооборудования влечет за собой риск электротравмы как для больного, так и для медицинского персонала. Наиболее опасный из всех видов повреждения – электрический удар, который действует на мозговые центры, управляющие работой сердца и лёгких. Он вызывает нарушение физиологических процессов сердечной деятельности и паралич. При электроударе в большинстве случаев человек теряет сознание, дыхание частично или полностью прекращается, нарушается нормальная работасердца. Электроожоги – следствие теплового воздействия тока и образования электрической дуги. Виды ожогов: Токовый контактный – ток проходит через тело человека. Дуговой – между токоведущими частями образуется электрическая дуга. Ток через человека не проходит. Смешанный – вызван одновременным воздействием электрической дуги и током, проходящим через тело человека. Типичные электрометки – округлые, овальные, серо-бурые или серожелтые очаги размером 4-5 мм. На ощупь плотные, напоминают сухую мозоль, изредка повторяют контуры токоведущего предмета, с которым был контакт. Электрометаллизация кожи – пропитывание кожи мельчайшими частицами металла в местах соприкосновения человека с токоведущими частями. Опасность поражения электрическим током зависит от: Напряжения – безопасным считается напряжение менее 42 В; Силы тока - безопасной силой тока считается ток менее 0,05 Ампер, а ток более 0,1 Ампер считается смертельным; Частоты тока – наиболее опасным является ток с частотой 40-60 Герц;

Промывание желудка

• лечебная процедура многократного введения в желудок и удаления из него слабого раствора питьевой соды, раствора перманганата калия, воды при помощи желудочного зонда и воронки.
  
  ЦЕЛЬ: лечебная и диагностическая
  
  ОСНАЩЕНИЕ:
  + система, сотоящая из толстого желудочного зонда - 1 метр, резиновой трубки длиной 70 см и стеклянной трубки, соединяющий зонд и резиновую трубку, стеклянной воронки емкостью 1 литр
  + вода комнатной температуры - 10 литр в ведре
  + ковш
  + таз для промывных вод
  + спецодежда, фартуки клеенчатые - 2 шт. (для пациента и медицинской сестры)
  + лотки
  + марлевые солфетки
  + емкость с дезинфицирующим раствором
  + сухая хлораная известь
  + перчатки латексные
  + полотенце
  
  ПОДГОТОВКА
  1. Собрать систему
  2. Установить доверительные отношения с пациентом
  3. Убедиться, что нет противопоказаний к процедуре
  4. Измерить вводимую в желудок часть зонда - от резцов до пупка, добавив длину ладони пациента
  5. Усадить пациента на стул (спина плотно прилегает к спинке стула)
  6. Снять зубные протезы у пациента (если они есть)
  7. Голову пациента немного наклонить вперед
  8. приставить таз к ногам пациента
  9. Надеть фартук на пациента и второй на себя. Надеть перчатки.
  
  ВЫПОЛНЕНИЕ
  1. Встать справа от пациента и предложить ему открыть рот
  3. Смочить слепой конец зонда водой
  3. Взять зонд в правую руку на расстоянии 10 см. от влепого конца, положить его конец на корень языка
  4. осторожно ввести зонд в желудок до необходимой метки
  5. Опустить воронку до уровня колен пациента, чтобы содержимое желудка вылилось
  6. Наливая воду в воронку, заполнить её водой на краю воронки.
  7. Поднять медленно воронку вверх, чтобы вода достигла устья воронки.
  8. Опустить воронку ниже уровня колен пациента и сливать содержимое желудка в таз.
  9. Повторить промывани несколько раз, до полученгия чистых промывных вод.
  
  ОКОНЧАНИЕ
  1. Извлечь осторожно зонд из желудка пациента через полотенце
  2. Поместить зонд с воронкой в емкость с дезинфицирующим раствором или кастрюлю для кипячения.
  3. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть салфеткой вокруг рта.
  4. Обеспечить пациенту физический и психический покой.
  5. Отправить промывные водыиз первой порции (около 200 мл) на исследование в бактериологическую лабораторию.
  6. провести дезинфекцию промывных вод в емкости (засыпать сухой хлорной извести из расчета 1:5).
  7. обработать изделия медицинского назначения, предметы ухода, перчатки в емкости с дезинфицирующим раствором, сменить спецодежду.
  
  ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
  1. Желудочное кровотечение
  2. Кровотечение из пищевода
  3. Ожоги желудка и пищевода
  4. Инфаркт миокарда
  5. Нарушение мозгового кровообращения

Дата добавления: 2015-06-27