Экспертизы временной нетрудоспособности

I Раздел 2. Организация и порядок проведения

ОРГАНИЗАЦИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Приложение 1

к приказу Минздравмедпрома России

от 13,01.95 №5

ПОЛОЖЕНИЕ

об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях

Раздел 1. Общие положения

1.1. Экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской
экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья па­
циента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, воз­
можности осуществлять профессиональную деятельность, а также определе­
ние степени и сроков временной утраты трудоспособности.

1.2. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в соответст­вии с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих нетрудо­способность граждан, действующим законодательством и настоящим положе­нием. -^

1.3. Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется леча­щими врачами в лечебно-профилактических учреждениях, независимо от их уровня, профиля, ведомственной принадлежности и формы собственности, притталичии лицензгогна данныйзидгмедицинской деятельности.---------------------------------------------

В отдельных случаях (в труднодоступных сельских районах, в районах Крайнего Севера и т.д.), по решению органа управления здравоохранением, проведение экспертизы временной нетрудоспособности разрешается среднему медицинскому работнику.

Врачи и средние медицинские работники, работающие в государствен­ных (муниципальных) учреждениях здравоохранения, осуществляют экспер­тизу временной нетрудоспособности на основании лицензии, выданной учре­ждению.

Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне лечебно-профилактического учреждения должны иметь лицензию на основной вид ме­дицинской деятельности и проведение экспертизы временной нетрудоспособ-

/

/

ности, а также удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.

1.4. Уровни экспертизы временной нетрудоспособности:

Первый - Лечащий врач;

Второй - Клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического уч-

реждения;

Третий - Клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохра-

нением территории, входящей в состав субъекта федерации

Четвертый - Клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохра­нением субъекта федерации

Пятый - Главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособ-

^ф ности Минздрава России

2.1. Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетрудо­способности.

- определяет признаки временной утраты трудоспособности на осно­ве оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факто­ров;

- в первичных медицинских документах фиксирует жалобы пациен­та, анамнестические и объективные данные, назначает необходимые обследо­вания и консультации, формулирует диагноз заболевания и степень функцио­нальных нарушений органов и систему^аличие осложнений и степень их тя^ жести, обуславливающих нетрудоспособность;

- рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима, назначает дополнительные обследования, консульта­ции;

- определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличие ос­ложнений и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных за­болеваниях и травмах;

- выдает листок нетрудоспособности (справку) в соответствии с Ин­струкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетру-

доспособность граждан (в том числе, при посещении на дому), назначает дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в пер­вичной медицинской документации;

- при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эф­фективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобож­дения пациента от работы;

- своевременно направляет пациента для консультации на клинико-экспертную комиссию для продления листка нетрудоспособности свыше сро­ков, установленных Инструкцией о порядке выдачи документов, удостове­ряющих временную нетрудоспособность граждан, решения вопросов о даль­нейшем лечении и других экспертных вопросов *;

- при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в том числе, при алкогольном опьянении **) делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и, в установленном порядке, в истории болезни (амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения;

- выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стрйкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу;

- осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих паци­ентов (граждан, имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней временной нетру­доспособности по одному заболеванию или 6 случаев и 60 дней с учетом всех заболеваний);

- при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отра­жает в первичных медицинских документах объективный статус и аргументи­рованное обоснование для закрытия листка нетрудоспособности;

- анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудо-способности-и^дервичного-выхода на инвалидностудринимает уч астие в раз-работке и реализации мероприятий по их снижению;

- постоянно совершенствует знания вопросов экспертизы временной нетрудоспособности.

* Частнопрактикующий врач, при необходимости продления листка не­трудоспособности свыше 30 дней, направляет пациента для консультации и решения вопроса о дальнейшем лечении на клинико-экспертную комиссию учреждения здравоохранения, обеспечивающего его медицинской помощью в соответствии с программой обязательного медицинского страхования.

** При несогласии пациента с отметкой о нарушении режима «алко­гольное опьянение», врач направляет его на комиссию по экспертизе алко­гольного опьянения.

2.2. Заведующий отделением стационара, поликлиники (при нали­
чии в штатном расписании):

- осуществляет постоянный контроль за исполнением лечащими вра­чами функций по организации и проведению лечебно-диагностического про­цесса и экспертизы временной нетрудоспособности, выдачей документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, своевременным и правильным направлением пациентов на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу;

- проводит экспертную оценку качества оказания медицинской по­мощи пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром и записью в первичных медицинских документах, а также осуществляет экс­пертную оценку медицинской документации по окончании периода времен­ной нетрудоспособности или при переводе пациента на другой этап лечения;

- совместно с лечащим врачом направляет больного на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу;

- осуществляет контроль за своевременным повышением квалифика­ции лечащих врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;

- анализирует ежемесячно причины и сроки временной нетрудоспо­собности, первичного выхода на инвалидность пациентов лечащих врачей от­деления и клинико-экспертные ошибки. При отсутствии в штатном расписа­нии должностей заведующих отделениями их функции выполняет замести­тель руководителя учреждения по клинико-экспертной работе.

2.3. Заместитель руководителя учреждения по клинико-
экспертной работе:

------- =— осуществляет выборо чный теку щий и по законченны м случаям

контроль (по медицинской документации или после личного осмотра пациен­тов) за исполнением врачами функций по диагностике, лечению, реабилита­ции и экспертизе временной нетрудоспособности, принимает участие в реше­нии сложных клинико-экспертных вопросов;

- анализирует клинико-экспертные ошибки, докладывает на врачеб­ных конференциях результаты анализа и проводимых мероприятий по сниже­нию заболеваемости с временной утратой трудоспособности;

- осуществляет взаимодействие с соответствующими медико-социальными экспертными комиссиями, учитывает и анализирует расхожде­ния экспертных решений, ошибок и нарушений порядка направления пациен­та на медико-социальную экспертизу и регулярно докладывает на врачебных конференциях;

- рассматривает иски и претензии медицинских страховых организа­ций, территориальных исполнительных органов фонда социального страхова­ния, жалобы пациентов по вопросам качества медицинской помощи и экспер­тизы временной нетрудоспособности;

- организует учебу лечащих врачей по вопросам экспертизы времен­ной нетрудоспособности.

2.4. Клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения:

принимает решение, по представлению лечащего врача и заведующего отделением, дает заключения:

- при продлении листка нетрудоспособности в случаях, предусмот­
ренных Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих вре­
менную нетрудоспособность граждан *;

~ Хч ~ ^в сложных и конфликтных ситуациях экспертизы временной нетру­доспособности;

- при направлении на лечение за пределы административной терри­тории;

- при направлении пациента на медико-социальную экспертизу;

- при необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу или рациональному трудоустройству лиц с огра­ниченной трудоспособностью;

- в случаях исков и претензий медицинских страховых организаций и испЬ^Тгг^^ых^о^ганов^Фонда: социального cTpaxo«aiW5Hno—качеству меди^ цинской помощи и качеству экспертизы временной нетрудоспособности;

- при освобождении от экзаменов в школах, средних и высших учеб­ных заведениях, предоставлении академического отпуска по состоянию здо­ровья.

Заключения комиссии записывается в истории болезни (амбулаторной карте), книге записей заключений клинико-экспертной комиссии, подписыва­ются председателем и членами комиссии.

* Сроки одномоментного продления листка нетрудоспособности клинико-экспертной комиссией устанавливаются индивидуально.

2.5. Руководитель учреждения здравоохранения:

- является ответственным за экспертизу временной нетрудоспособ­ности в лечебно-профилактическом учреждении, издает приказы по вопросам ее организации и проведения;

- организует учет и отчетность по временной нетрудоспособности;

- утверждает состав клинико-экспертной комиссии, положение о регламенте ее работы;

- назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение и рас­ходование бланков документов, удостоверяющих временную нетрудоспособ­ность граждан, создает условия для их оформления и выдачи;

- определяет потребность в бланках листков нетрудоспособности, ежегодно в установленные сроки (до 15 января) направляет заявку в террито­риальный орган управления здравоохранения на необходимое количество бланков и отчитывается об их использовании; о всех случаях хищения блан­ков сообщает в вышестоящий орган управления здравоохранением;

- применяет меры дисциплинарного и материального воздействия к работникам, допустившим клинико-экспертные ошибки, нарушение порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности, правил хранения, учета, оформления и выдачи документов, удостоверяющих временную нетру­доспособность, при необходимости, в установленном действующим законода­тельством порядке, направляет материалы в следственные органы для реше­ния вопросов о привлечении виновных к уголовной ответственности.

2.6. Клинико-экспертная комиссия органа управления здраво­охранением субъекта федерации и территории, входящей вхо^ став субъекта федерации:

- осуществляет выборочную экспертную оценку качества медицин­ской помощи населению и экспертизы временной нетрудоспособности в под­ведомственных лечебно-профилактических учреждениях;

- организует контроль выполнения нормативных и инструктивно-методических документов по экспертизе временной нетрудоспособности;

- принимает решение и дает заключение в сложных и конфликтных ситуациях, возникающих при проведении экспертной оценки лечебно-диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности (по представлению клинико-экспертной комиссии лечебно-профилактического

учреждения), в случаях исков и претензий территориальных исполнительных органов Фонда социального страхования, медицинских страховых организа­ций, жалоб граждан.

2.7. Главный внештатный специалист по клинико-экспертной ра­боте Минздравмедпрома России, органа управления здраво­охранением субъекта федерации и территории, входящей в со­став субъекта федерации:

- анализирует состояние и качество оказания медицинской помощи, экспертизы временной нетрудоспособности в административной территории, готовит предложения и аналитические записки по данному вопросу для рас­смотрения на клинико-экспертной комиссии и коллегии органа управления здравоохранением;

- изучает причины заболеваемости, в том числе с временной утратой трудоспособности и пфвичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке программ по их снижению;

- контролирует организацию и эффективность работы, проводимой учреждениями здравоохранения по комплексной реабилитации больных и ин­валидов;

- организует работу по контролю качества медицинской помощи и совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности;

- контролирует реализацию нормативно-правовых и инструктивных документов по экспертизе временной нетрудоспособности;

- взаимодействует с соответствующими органами социальной защи-
~тытт:ерриториальными исполнительными органами Фонда социального стра­
хования, фондами медицинского страхования, страховыми медицинскими ор­
ганизациями, профсоюзными организациями;

- организует мероприятия по систематическому повышению квали­фикации врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;

- рассматривает самостоятельно или готовит для рассмотрения кли-нико-экспертных комиссий наиболее сложные экспертные вопросы, встре­чающиеся в практике лечебно-профилактических учреждений;

- рассматривает, при необходимости с другими главными специали­стами, жалобы населения по вопросам экспертизы временной нетрудоспособ­ности и качества оказания медицинской помощи;

- определяет потребность лечебно-профилактических учреждений административной территории в бланках листков нетрудоспособности и в ус­тановленные сроки представляет в Федеральный фонд социального страхова­ния заявки на бланки листков нетрудоспособности, согласованные с террито­риальным исполнительным органом Фонда социального страхования.

2.8. Главные специалисты по другим специализированным про­филям анализируют состояние и качество экспертизы временной нетрудоспособности по каждой специализированной службе.

,■

Приложение 2

к приказу Минздравмедпрома России

от 13.01.95 №5

Дата добавления: 2015-06-27