Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Рекомендации после экстубации

Отделах сосудистого русла

Физиологические параметры газов крови РН в различных

Методы контроля ИВЛ

- наличие экскурсии грудной клетки

- аускультативно проведение дыхательных шумов по всем легочным полям

- отсутствие цианоза кожных покровов

- лабораторная диагностика

А) инвазивные методы мониторинга функции дыхания – измерение газов крови и РН крови

Газы	РО2	РСО2	РН
Артериальная кровь	55-65	35-45	7,35-7,45
Капиллярная кровь	40-60	40-45	7,30-7,35
Венозная кровь	30-45	45-50	7,25-7,30

Б) пульсоксиметрия - метод неинвазивного мониторинга насыщения артериальной крови кислородом (SaO₂)

Преимущества пульсоксиметрии

- Не требуется регулярная калибровка прибора.

- При проведении пульсоксиметриии не травмируется кожа ребенка, что не вызывает отрицательных эмоций (даже у новорожденного)

Недостатки

- Результаты пульсоксиметрии неточны при патологическом изменении уровня гемоглобина

- Любой мощный источник света, например лампа для проведения фототерапии, искажает результаты.

- Пульсоксиметрия дает неточные результаты у новорожденных с шоком

- Результаты могут быть неточны при выраженных изменениях РН крови (до 7,0 или выше 7,6)

- Не позволяет точно оценить уровень оксигенации при гипероксии: результат 99-100% получается как при РО₂-100, так и при РО₂ –300 мм.рт.ст.

В) капнография. Использование капнографа позволяет неинвазивным способом оценить уровень гиперкапнии т.к. последняя порция СО₂ выдыхаемого воздуха соответствует концентрации СО₂ в артериальной крови.

Снятие с ИВЛ должно осуществляться при стабилизации состояния ребенка, при стабилизации показателей SaO₂, РaО_2,РaСО₂ , при этом уходят от наиболее агрессивных параметров ИВЛ, приводя их к физиологическим, затем постепенно уменьшают ЧД до 5 вдохов в минуту – увеличивая время выдоха и не снижая PIP (снижение давления вдоха может привести к ателектазированию). Затем переводят ребенка на СДППД и при удовлетворительном спонтанном дыхании после 6-8 часов ребенок экстубируется.

- О₂ под палаткой

- Перкуссионный и постуральный массаж грудной клетки

- Рентгенография органов грудной клетки

- Ингаляторная терапия

При сборе анамнеза врач должен установить: указания на травму, желудочно-кишечное кровотечение, рвоту, диарею, повышение температуры тела, озноб или симптомы нарушения сердечно-легочной функции, такие как одышка;

• наличие у ребенка признаков шока, токсикоза, приобретенного кардита, острого отравления;

• наличие у ребенка сердечной аритмии, состояний, обусловленных расстройствами коронарного кровообращения (асфиксия новорожденных, аномалии отхождения коронарных сосудов, болезнь Кавасаки, ОРВИ);

• наличие повреждения органов грудной клетки с дыхательной недостаточностью;

• наличие наружного или внутреннего кровотечения.

При клиническом осмотре врач должен определить:

• болевой синдром;

• наличие первичного очага поражения;

• кожные покровы: цвет, эластичность, влажность, температура, потоотделение;

• видимые слизистые: цвет, влажность, саливация;

• состояние периферических вен и вен шеи;

• пастозность и отечность тканей;

• состояние кровообращения: нарушение периферического кровообращения, частота, характер, ритмичность пульса, тоны сердца, артериальное давление, акроцианоз;

• температуру тела;

• состояние дыхательной системы: одышка, соотношение частоты дыхания и сердечных сокращений, физикальные данные;

• нарушения центральной нервной системы: беспокойство, возбуждение, заторможенность, сопор, кома, мышечный тонус, сухожильные рефлексы, судороги;

• функциональное состояние желудочно-кишечного тракта: аппетит, рвота, срыгивания, тошнота, парез кишечника, размеры печени и селезенки;

§ функцию почек: частота и объем мочевыделений.

Дата добавления: 2015-06-28