Квалифицированный уровень оказания помощи

Общеврачебный уровень оказания помощи

Синдром внутреннего кровотечения

Кровотечения из желудочно-кишечного тракта

Данный синдром наиболее выражен при сочетанных повреждениях паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства (разрыв печени и селезенки, селезенки и почки, печени и почки). Этим синдромом проявляется изолированная травма только при обширных разрывах паренхиматозных органов. К ней относятся глубокие трещины и размозжение участков печени, особенно в сосудистых зонах; второй этап двухмоментного разрыва селезенки, размозжение почки или ее отрыв от сосудистой ножки, отрыв кишечной трубки от брыжейки.

В клинической картине синдрома преобладают общие признаки. Состояние ребенка очень тяжелое. Он иногда может быть без сознания, но чаще резко заторможен. Выражена жажда. Характерна нарастающая бледность кожных покровов. Больной покрывается липким холодным потом, пульс частый, нитевидный. Артериальное давление быстро снижается. Дыхание учащенное, поверхностное. Симптоматика может развиться молниеносно либо быть растянутой на несколько часов. Местные симптомы проявляются иррадиирующими болями в животе, локальной болезненностью при пальпации передней брюшной стенки, напряжением ее стенки и положительным симптомом Щеткина-Блюмберга. Локализация и иррадиация этих признаков определяются тем, какой конкретно орган поврежден. Очень часто отмечается иррадиация в надплечья.

• на живот кладут пузырь со льдом;

• транспортируют больного на носилках в положении с приподнятым ножным концом (10-15°) в отделение интенсивной терапии хирургической клиники;

• при развитии симптомов шока вызывают бригаду интенсивной терапии.

· экстренная госпитализация (транспортировка на носилках в положении с приподнятым ножным концом (10-15°) в отделение интенсивной терапии хирургической клиники);

· восстановление ОЦК: доступ к вене и проведение инфузионной терапии - полиглюкин 10-15 мл/кг или кристаллоиды 20-30 мл/кг;

· ингаляционное обезболивание - закись азота в смеси с кислородом;

· пузырь со льдом - на живот;

· гемотрансфузии (расчет доз крови по формуле n=10-x, где х = исходное содержание в г%;

· лекарственные препараты: Н₂-блокаторы, ингибиторы протонной помпы, аминокапроновая кислота, соматостатин.

Гемотрансфузии проводятся при возникновении шока, а также при падении уровня гемоглобина ниже 100 г/л. При наличии картины шока, добавляют еще 4 дозы крови, а при возобновлении кровотечения после его первоначальной остановки – еще 2 дозы.

Н₂-блокаторов протонной помпы: фамотидин в дозе 20 мг каждые 6-8 ч, омепразол – в/в капельно в дозе 40 мг/сут.

При лечении кровотечений из верхних отделов ЖКТ возможно применение аминокапроновой кислоты (в/в в дозе 10-15 мг/кг массы тела) – препарата, обладающего антифибринолитической активностью.

Дата добавления: 2015-06-28