Нарушения речевых функций

Не все нарушения речи являются афазией.Афазия это поражение корковых структур у правшей - левого полушария (у левшей наоборот), которые возникают на фоне сохранности слуха.

Не является афазией поражение подкорковых структур, структур в стволе мозга, стволовые (бульварные) дефекты речи, нарушения при повреждении таламуса, невротические нарушения (заикание), врожденные дефекты речи (алалия - не говорящий ребенок).

Классификация Лурии (он исходит из мозговой основы психических функций).

1. Слуховое звено. Для того, чтобы воспринять речь, мы должны ее услышать - речевой слух. При поражении этого звена, поражается 41, 42 поле (область виска) этот тип называтся сенсоррнй афазией. При этом страдает различие оппозиционых фонем (мягкость\ твердость, глухость\ звонкость); для гласных звукав нарушается понимание ударения. В результате такой человек начинает понимать родную речь как иностранную, он не понимает обращеную к нему речь и сам не может правильно произнести слова (речь больного называется "словесным салатом").Нарушается и чтение, буквы воспринимаются нечетко, т. е теряется устойчивость звукового образа. Такие больные безпомощны

В сесорной афазии литеральная параафазия - нарушение речи при письме (на письме меняется одна из букв).

Основой сенсорной афазии - нарушение фонематического слуха, как следствие - нарушение письма, чтения, понимания и других видов речевой деятельности, т.е. афазийный эффект комплексный. В речи таких больных почти полностью отсутствуют существительные.

2. Аккустикомнестическая афазия (поражение 37, 21 поля) - это особое состояние слуховой системы, которая не запоминает то,что она воспринимает (может воспринимать только очень медленную речь). Здесь главный дефект - это запоминание. Эти больные плохо пишут под диктовку, плохо повторяют слова. У них наблюдается явление практивного и ретроактивного торможения.

Проактивное торможение - предыдущее слово оказывает влияние на последующее (внорме встречается очень редко).

Ретроактивное торможение когда последующие слова оказывают влияние на предыдущее.

Вообще эти явления являются закономерными процессами памяти. Эти закономерности у данных больных наблюдаются особено ярко. Но у больного может обнаруживаться всплывание слов через 15-20 минут - реминесценция.

У таких больных наблюдается нарушение называния предметов, т.е. он может описать предмем, но назвать его не может, т.к. не помнит названия.

3. Оптикомнестическая афазия. Возникает при поражении 39 и 40 поля. Иногда она называется семантической афазией. Признаки: вербальна парафазия (одни слова заменяются на другие, теряется звуковой образ слова), больные не могут назвать предметы, хотя могут их описать.

Некоторые авторы 2-й и 3-й вид афазий не разделяют, они выделяют амнестическую афазию, которая делиться на аккустикомнестическую и опткомнестическую афазии.

Подсказки (первый слог) больным не помогают, т.к. потерян звуковой образ. Такие больные не могут нарисовать предмет, т.к. размывается и зрительный образ слова (они не могут нарисовать самые простые предметы). В норме люди вспоминают одинаковое количество существительных и глаголов, у больных афазией глаголов в два раза больше.

4. Семантическая афазия при поражении 39 поля (зона ТРО).Наблюдаются квазипространственные дефекты, сохранены все элементарные психические функции (память, зрительная система, слух). Нарушения наблюдаются только в тех случаях, когда требуется оценить или воспринять пространство, например,просят нарисовать треугольник под крестом.

Анализ пространственного фактора проявляются и в языке. Больные плохо понимают предлоги "под", "над", не понимают отношения чего-то перед чем-то. Эти симпотомы были описаны Лурией какречевой дефект.

5. Афферентная кинестетическая афазия. Она возникает при поражении передних отделов теменных областей и нижней границы постценральной области- это нарушения 40-го поля. Главные трудности котрорые испытывают такие больные это трудности в произнесении слов - трудность в речевой моторике, распад в речевой моторике. Особенно это ясно, когда похожие звуки требуют похожих движений. (пример, звук "м" и "н" не различаются такими больными).

Эти нарушения четко видны в речи, особенно на письме, например, путают "л" и "н". Нарушение речи часто сопроваждается нарушением движения. Ошибок тем больше, чем менее автоматизировано слово.

6.Эфферентная моторная афазия относится к нарушению передних областей. (44-е поле) примоторные области, нижние отделы. Основной дефект состоит в затруднениях переключения с отдного звука на другой. Лурия называл это "дефектом речевых кинетических мелодий".

В грубой форме человек не может произносить слова, кинетическая мелодия выпадает, но мышление не страдает совершенно. В менее грубой форме произнесение удается, но много дефектов. Если нарушения не очень сильно и не затрагивает глубоких отделов, то речь возможна, но телеграфного стиля. Преобладают глаголы и существительные в именительном падеже. Больные плохо владеют интонацией, нарушается писмьо. Эта форма афазии сопроваждается массивными кровоизлияниями в мозг, Речь может быть восстановлена,но не до конца.

7 .Динамическая афазия наступает при поражении префронтавых отделов, наступает при массивных поражениях мозга. Поражение сопроваждается речевой аспонтанностью, они предпочитают молчать. хотя контактны. При ответе они пользуются словами собеседника, наблюдается эхолалия - повторение слов за собеседником. Копируется все вплоть до интонации, характерна пассивность для таких больных. Практически они не могут составить развернутое высказывание, по-видимому стадает этап прогнамирования. Говорят штампами. Больше говорят существительными чем глаголами.

Эти дефекты сочетаются с нарушениями речевой моторики, причем нарушения тонкие. это выражается в том, что трудно говорить скороговорки. Чаще всего это афазия в следствии кровоизлеяния или тромбов которые закупаривают среднюю мозговую артерию.

Каждая афазия - это системное нарушение.

Неафазические нарушения речи. Страдает подкорка.

При поражении таламуса нарушение речевого внимания, быстро забывается прочитанное, легко теряет нить рассказа.

При поражении бульварных структур - дизартрия- страдает речедвигательный аппарат. Больной не прозности слов,но нужно отличать от моторной афазии.

При черепно-мозговой травме наступает мутизм - больной молчит.Очень часто это сочетается с аспоннтанностью больного, т.е. его малободвижностью.Часто встречается в психиатрии.

Дата добавления: 2015-06-28