Дифференциальные признаки вторично-цереброгенных ком

Клиническая характеристика	Метаболические комы
Диабетическая	Уремическая (азотемическая)	Печеночная
Кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактатацидемическая	Гипогликемическая
Основное заболевание	Сахарный диабет	Сахарный диабет, опухоли надпочечников	Хроническое заболевание почек	Вирусный гепатит, цирроз печени, холангит
Начало	Медленное (у детей более быстрое)	Внезапное	Постепенное	Постепенное
Сознание	Утрачивается постепенно, может предшествовать психическая депрессия	Теряется быстро, могут предшествовать возбуждение, бред	Утрачивается постепенно	Утрачивается постепенно, часто через делирий
Тонус мышц, рефлексы	Мышечная гипотония, вялость сухожильных рефлексов, иногда арефлексия	Гипертония, ригидность мышц, патологические рефлексы	Миоклонические подергивания в различных группах мышц, сухожильные рефлексы повышены	Двигательное беспокойство, м.б. менингеальные признаки
Судороги	Отсутствуют	Частое дрожание конечностей	В конечной стадии	Редко
Глаза	Тонус глазных яблок понижен	Тонус глазных яблок нормальный	Зрачки сужены, отек век	Без особенностей
Кожа	При КАК – бледная, сухая; при ГОК – красная, сухая; при ЛАК – бледная, м.б. влажной	Бледная, влажная	Сухая, следы расчесов, отеки	Сухая, желтушная, точечные кровоизлияния
Дыхание	При КАК - Куссмауля, запах ацетона; при ГОК – Куссмауля, запаха ацетона нет; при ЛАК - поверхностное	Поверхностное	Глубокое, иногда Чейн-Стокса или Куссмауля, запах аммиака	Глубокая
Сердечно-сосудистая система	Тоны сердца глухие, артериальная гипотония, тахикардия, пульс слабый	Тоны сердца ясные, АД лабильное, брадикардия, реже – тахикардия	Акцент 2 тона на аорте, артериальная гипертония, м.б. шум трения перикарда	Тоны сердца глухие, артериальная гипотония, слабый пульс
Система пищеварения	Язык сухой, тошнота, рвота	Язык влажный, рвоты нет	Тошнота, рвота, иногда понос	Рвота, иногда понос
Кровь	При КАК - глюкоза 2,5 ммоль/л, метаболический ацидоз, кетонемия, лейкоцитоз; при ГОС - глюкоза 50 ммоль/л и выше, ацидоза нет, гиперосмия; при ЛАК – глюкоза повышена умеренно, гипоксемия, ацидоз, повышен лактат	Глюкоза – 2,5 ммоль/л или значительно ниже привычного для больного уровня, умеренный лейкоцитоз	Мочевина – 30 ммоль/л, креатин – 1000 ммоль/л, осмолярность – 330 мосм/л, метаболический ацидоз	Билирубин – 80 мкмоль/л, часто азотемия
Моча	При КАК - глюкозурия, кетоновые тела; при ГОС – высокая глюкозурия, кетоновых тел нет; при ЛАК – глюкозурии может не быть, кетоновых тел нет	Глюкозурии и кетоновых тел нет	Олигурия или анурия	Желчные пигменты, уробилия, кристаллы лейцина и тирозина