КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Персистирующее вегетативное состояние
Синдромы, напоминающие кому Дифференциальная диагностика вторично-цереброгенных ком
Важной проблемой при дифференциальной диагностике ком является распознавание синдромов, напоминающих кому и родственные ей состояния. Наиболее часто встречаются следующие синдромы.
Описано в 1972 г. B. Jennet, F. Plum. Ряд авторов отождествляют данный синдром с апаллическим (см. ниже). Развивается у больных, длительно (3—5 недель) находившихся в коме. При осмотре обращает на себя внимание, что глаза больного непроизвольно открываются (это создает впечатление пробуждения). Больной может зевать, издавать ворчащие звуки, совершать беспорядочные движения конечностями и головой, «обираться». Однако команд не выполняет, на внешние раздражители не реагирует.
При осмотре выявляются симптомы двустороннего поражения полушарий (децеребрационная или декортикационная позы, двусторонний рефлекс Бабинского) при сохранности вегетативной регуляции деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и терморегуляционной систем, а также нейроэндокринной регуляции. По сути, данный синдром эквивалентен тяжелой деменции, развившейся вследствие поражения полушарий мозга.
Апаллический синдром (pallium - плащ), или бодрствующая кома. Описан в 1940 г. H. Kretschmer. Данное состояние близко к персистирующему вегетативному состоянию, но возникает не обязательно после пребывания больного в коме. Некоторые авторы полностью отождествляют апаллический синдром и персистирующее вегетативное состояние, указывая на то, что различия касаются лишь терминологических традиций: в англо-американской литературе используется название «персистирующее вегетативное состояние», а в европейских странах утвердился термин «апаллический синдром». Апаллический синдром развивается при гибели обширных областей коры («плаща») мозга либо при перерыве кортикостволовых связей и может быть следствием как хронических, так и острых церебральных поражений. В зависимости от этого выделяют два патогенетических варианта апаллического синдрома. В первом случае он является конечной необратимой стадией хронического прогрессирующего дегенеративного процесса с поражением коры и/или белого вещества головного мозга Во втором случае в основе апаллического синдрома лежит острый процесс, приводящий к диффузному поражению коры больших полушарий (энцефалит, интоксикация, гипоксия) или прерыванию связей со стволом (инсульт, декомпенсация опухоли головного мозга, травма); при этом апаллический синдром может иметь как преходящий, так и необратимый характер.
Основными признаками апаллического синдрома являются: 1) бодрствующая кома, при которой больной лежит с открытыми, устремленными вдаль глазами, но у него отсутствуют фиксация взора, следящие движения глазных яблок, произвольные движения в конечностях, речь, эмоциональные реакции. Иногда глаза могут быть закрыты, затем спонтанно открываются. Полное отсутствие адекватных реакций на сенсорные стимулы и любого контакта с окружающим миром, собственно, и дает основание называть указанное состояние «комой»; 2) нарушение цикла сон - бодрствование; 3) возникновение хаотичной генерализованной двигательной активности во всех конечностях и туловище в ответ на болевой раздражитель; 4) патологические позы, иногда со сгибанием или с разгибанием ног; мышечный тонус в конечностях повышен; 5) положительные окуловестибулярные и позные рефлексы; 6) выраженные рефлексы орального автоматизма (ладонно-подбородочный, хоботковый и др.), хватательный феномен; 7) вегетативная дисрегуляция без резких дыхательных и гемодинамических расстройств.
Дата добавления: 2015-06-28; Просмотров: 1035; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |