Гиперосмолярная кома

Кетоацидотическая кома

Лечение при эндотоксических комах

Лечение представляет весьма слож­ную задачу прежде всего из-за неблагоприятного сочетания гипер­гликемии с дегидратацией.

Помощь начинается на догоспитальном этапе. Она направлена на устранение дегидратации, гиповолемии, гипергликемии, гемодинамических нарушений.

Это достигается с помощью регидратационной терапии с использованием изотонического раство­ра натрия хлорида. Его вводят со скоростью не менее 1 л за 1-2 ч.

У пожилых больных с признаками сердечной недостаточно­сти скорость инфузии должна быть меньше.

Наряду с энергичной инфузионной терапией проводят инсулинотерапию, которая включает одномоментное внутривенное введе­ние простого инсулина (из расчета 0,22—0,3 ЕД/кг (10—20 ЕД больному с массой тела около 70 кг).

После госпитализации больного исследуют гликемию, кетонемию, ацетонурию, кислотно-основное состояние, концентрацию ка­лия, натрия, кальция, хлора, фосфора, магния, мочевины.

Желатель­но определить гематокрит, содержание молочной и бета-оксимасляной кислоты.

Одновременно продолжают лечение, начатое на догоспиталь­ном этапе. Инсулин вводят путем постоянной внутривенной инфу­зии в изотоническом растворе натрия хлорида со скоростью 5—10 ЕД/ч или 0,15 ЕД/кг/ч.

Содержание глюкозы крови должно определяться каждый час, при снижении ее уровня до 11-14 ммоль/л (200-250 мг/мл) физ. ­раствор заменяют 5% раствором глюкозы и вводят его со скоростью 500 мл за 3—4 ч.

Это предупреждает возможность развития гипо­гликемии.

Раствор гидрокарбоната натрия в/в вводят только при рН ниже 7,0 и уровне гидрокарбонатов крови ниже 9 ммоль/л.

В период восстановления электролитного баланса в организм можно вводить раствор Батлера.

Сердечные гликозиды, мезатон, кофеин, корди­амин вводят по показаниям. В связи с выраженной коагулопатией больным с кетоацидозом вводят гепарин под контролем вре­мени свертываемости крови.

Необходимо устранить факторы, вызвавшие декомпенсацию сахарного диабета.

Лечение заключается в устранении де­гидратации и гиповолемии и восстановлении нормальной осмоляльности плазмы. Для этого внутривенно вводят главным образом гипотонические растворы, например 0,45% раствор хлорида на­трия, а также 2,5% раствор фруктозы или (в крайнем случае) глюкозы.

Иногда для этого необходимо их вводить в объеме до 10 л/сут. Важно контролировать уровень К* в плазме и своевремен­но корригировать его.

Дозу инсулина подбирают индивидуаль­но; в целом она меньше, чем при лечении кетоацидотической комы.

Гиперлактацидемическая кома.

Основные лечебные меропри­ятия при данной коме направлены на устранение первопричины накопления молочной кислоты в тканях: лечение пневмонии, ане­мии, декомпенсации порока сердца. Дозы используемого инсулина при этом минимальны.

Дата добавления: 2015-06-28