КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Уремическая кома
Печеночная кома Гипогликемическая кома Основой терапии является введение глюкозы. Если причиной комы была передозировка сахароснижающего препарата, то оказывается достаточным внутривенного введения 50—70 мл 40% глюкозы. При отсутствии быстрого эффекта такую же дозу вводят повторно. Через 20—30 мин после введения концентрированного раствора глюкозы начинают капельное в/в введение 5% раствора глюкозы (до 1 л). Если кома — глубокая, целесообразно введение 40—60 мг преднизолона. Дополнительно может быть назначен раствор адреналина 0,1% — 0,8— 1 мл подкожно. После выхода из комы больному предлагается горячий чай. Выведение из коматозного состояния больного, совершившего суицид с помощью сахароснижающих препаратов, гораздо сложнее. Необходимы длительное внутрикаротидное введение раствора глюкозы, экстракорпоральные методы детоксикации (гемосорбция или гемодиализ). Лечение включает выведение из организма токсических веществ, нормализацию кислотно-основного равновесия, электролитного обмена, гемостаза, гемодинамики. Кишечник ежедневно очищают клизмой или слабительными. Показаны энтеросорбенты — активированный уголь по 10 г 2 раза в день, полифепан по 2 ст. ложки 2 раза в день. Для подавления микрофлоры кишечника вводят антибиотики (канамицин 2—3 г/сут). Для уменьшения интоксикации назначают глюкозу (250 мл 10—20% раствора) с инсулином (10—15 ЕД) и витамина-м и (С, группы В, эссенциале). Для предупреждения ДВС-синдрома рекомендуется переливание альбумина, плазмы, для уменьшения цитолиза показан контрикал. При гепатитах, вызванных растительными ядами, назначают парентерально стероидные гормоны (преднизолон 200—300 мг).
Для обезвреживания аммиака вводят в/в 10—20 мл 10% раствора глутаминовой кислоты. При высоком уровне билирубина проводят гемосорбцию, плазмаферез, переливание гипохлорида натрия. Больным с гепаторенальным синдромом, олигурией, высоким пулом средних молекул показаны гемосорбция и гемодиализ. Однако применять эти методы целесообразно лишь в случае, когда имеется обоснованная надежда на восстановление печеночной функции и регенерацию печени при обязательном условии ликвидации первоначальной причины ее поражения. Для уменьшения перекисного окисления липидов назначают витамин Е (по 2 мл 10% раствора в/м 3 раза в день), при снижении протромбинового индекса вводят в и к а с о л. При нарастающей печеночной недостаточности показано использование взвеси интактных гепатоцитов аллогенной печени.
Единственным эффективным методом лечения данной комы является гемодиализ. Абсолютным показанием к нему является уровень азота мочевины выше 30—43 ммоль/л. При острой почечной недостаточности бывает достаточно одного лечебного курса, при хронической почечной недостаточности гемодиализ повторяют. Остальное лечение является симптоматическим и направлено на коррекцию системных дисфункций. При выраженном ацидозе используют введение 4% раствора гидрокарбоната натрия в/в или через прямую кишку с помощью клизмы (200—300 мл). При анемии показано переливание эритроцитарной массы. Приступы судорог купируют введением седуксена (диазепама) в дозе 5— 15 мг в/в.
Дата добавления: 2015-06-28; Просмотров: 1035; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |