Почему-столько проблем с механикой дыхания?

КРИВЫЕ ДАВЛЕНИЕ/ОБЪЕМ ПРИ РДСВ: СТАРЫЕ И НОВЫЕ АСПЕКТЫ

С.Карасон, О.Стенквист (Гетеборг, Швеция)

С момента первого описания РДСВ летальность при этом состоянии колеблется в пределах от 40 до 60% и не меняется независимо от изучения самых различных методов терапии (1). В скандинавских странах цифра летальности при РДСВ составляет 41%, а при остром поражении легких (ОПЛ) - 42% (2). Однако в последней группе пациентов не изучалась взаимосвязь между оксигенацией, методиками вентиляции и летальностью (3).

Снижение цифр летальности с 40 до 31%, полученное при эмпирическом подборе ма­лых дыхательных объемов с 12 до 6 мл/кг массы тела, не имеет статистической досто­верности (4). При использовании профилактических режимов ИВЛ (5) количество марке­ров воспаления в промывных водах из дыхательных путей и системного кровотока сни­жается, уменьшая риск развития органной недостаточности (6).

Взаимосвязь межу механической вентиляцией и показателями заболеваемости и ле­тальности четко установлена в многочисленных экспериментальных моделях на живот­ных. В результате этой взаимосвязи сформировалась концепция вентилятор-ассоциированного поражения легких (ВАПЛ) и выдвинута гипотеза, что поражение легких является причиной системной воспалительной реакции, приводящей к развитию полиор­ганной недостаточности (7), которая и становится основной причиной смерти пациентов с РДСВ (1). Однако, подобную взаимосвязь нельзя однозначно трансполировать на кли­нические исследования.

Дата добавления: 2014-01-03