Динамические методы

В отделениях интенсивной терапии (ОИТ) механика вентиляции обычно оценивается во время динамических состояний (статические/полустатические методы никогда не пользовались популярностью), но выполняется это очень примитивными и упрощенными способами. Давление в дыхательных путях измеряется либо вентилятором или в Y-образном тройнике, не принимая во внимание то, что значительное сопротивление эн-

дотрахеалы-юй трубки влияет на результаты динамических измерений. При измерении во время вдоха значительная часть сопротивления приходится на эндотрахеальную трубку, а во время выдоха небольшое сопротивление оказывает клапан выдоха вентилятора. Из­мерение комплайнса выполняется только в промежуток времени между началом и/или окончанием вдоха и/или выдоха, то есть в инспираторную или экспираторную паузы.

Чтобы повысить качество динамических измерений были предложены различные ва­рианты с использованием показателя давления в Y-образном тройнике, подсчета трахе-ального давления или прямого измерения давления в трахее.

Методика стрессового индекса была разработана Ranieri и соавт. (17,18). В ней про­водится анализ профиля кривой давления в дыхательных путях, которое измеряется в Y-образном тройнике при постоянном вдуваемом потоке (то есть при вентиляции, контро­лируемой по объему). Прогрессивное снижение пологой части кривой отражает момент вовлечения альвеол вентиляцией, а прогрессивное повышение кривой - момент их пе­рерастяжения. В методике подразумевается практически постоянное сопротивление сис­темы дыхания во время вдоха, но в действительности же объем является зависимым, по­этому сопротивление изменяется при дыхании.

Guttmann и соавт. предложили метод постоянного подсчета сопротивления эндотрахе-альной трубки, при котором измерения выполняются выше трубки, а алгоритм методики разработан на модели легких (19). Эта техника использует так называемый метод СРЕ­ЗОВ при мониторинге механики вентиляции, основанный на множественной линейной регрессии (20). Однако сопротивление эндотрахеальной трубки непредсказуемо больше in vitro, чем in vivo из-за имеющихся ее изгибов и деформаций. Этот показатель также изменяется при использовании различных коннекторов, увлажнителей и т.д. И наконец, сопротивление трубки может изменяться во времени (21).

Рисунок 2. В правой колонке показано прямое измерение давления в трахее (жирная черная линия) и трахеальное давление, которое подсчитано (серая линия) из давления (тонкая черная ли­ния) и показателей измеряемого потока в Y-образном тройнике по Guttmann и соавт. (19) в эндот­рахеальной трубке с внутренним диаметром 7 мм без и с использованием 1 мл геля, введенного в трубку. При введении 1 мл геля в трубку калькулируемое трахеальное давление отражается с вы­раженным ложным повышением во время вдоха и ложным снижением на выдохе (21).

Мы разработали диностатический метод (22), который анализирует петли Д/О в тра­хее при прямом измерении трахеального давления. Мы впервые обсуждаем осложнения этой методики.

Дата добавления: 2014-01-03