Зачем измеряется давление в трахее?

Точность динамических измерений механики вентиляции может быть повышена за счет мониторинга давления в трахее, так как эндотрахеальная трубка создает 2/3 всего сопротивления дыхательных путей от Y-образного тройника до альвеол. Измерения дав­ления в трахее выполняется в течение вдоха и исключает сопротивление эндотрахеаль-ной трубки. Это позволяет легко идентифицировать конечную точку вдоха независимо от параметров вентиляции, в том числе от параметров потока (21,23).

При ИВЛ, контролируемой по объему (постоянный поток), инспираторная часть петли, измеренная в Y-образном тройнике, будет относительно параллельна инспираторной части петли Д/О, измеренной в трахее, но смещена вправо. При ИВЛ, контролируемой по давлению (замедляющийся поток), инспираторные части петель Д/О в тройнике и в трахее будут совершенно независимыми друг от друга. Форма экспираторной части пет­ли, измеренной в Y-образном тройнике, также не будет совпадать с параметрами венти­ляции и будет смещена влево по сравнению с экспираторной частью петли, измеренной в трахее.. Последняя отражает взаимосвязь между эластическими силами легочной ткани и грудной клетки и сопротивлением эндотрахеальной трубки (23).

Рисунок 3. Петли Д/О, полученные при измерении этих показателей в Y-образном тройнике и в трахее у разных пациентов при использовании различных режимов ИВЛ. В левой колонке: повы­шение дыхательного объема во время ИВЛ, контролируемой по объему, В средней колонке: повы­шение ПДКВ при ИВЛ, контролируемой по давлению. В правой колонке: увеличение времени вдоха при ИВЛ контролируемой по объему. При оценке петли, измеренной в трахее, четко видны конеч­ная точка вдоха и выдоха (у всех пациентов), развитие перерастяжения альвеол (у всех пациентов) и формирование внутреннего ПДКВ (у пациентов в правой колонке). Такого феномена не обнару­живается при оценке петли Д/О, измеренной в Y-образном тройнике (23).

Измерение трахеального давления требует проведения через просвет эндотрахеаль-ной трубки датчика, который крепится на окончании трубки. Теоретически удобнее ис­пользовать катетер с боковым отверстием, что позволяет в любых условиях измерять статическое давление. Однако и катетер должен быть закреплен так, чтобы его отвер­стие находилось на 2 см ниже просвета трубки. Мы установили, что катетер с концевым отверстием имеет точность в пределах 1,5 см Н2О, он менее чувствителен к изменению положения его окончания в пределах расстояния от 2 см ниже до 2 см выше уровня про­света трубки. Когда поток проходит центральное сужение, как и во время выдоха (тра­хея-трубка), статическая энергия переходит в кинетическую (средняя скорость будет бо­лее, чем в 10 раз больше, при прохождении через эндотрахеальную трубку с внутренним диаметром 7 мм, чем через просвет трахеи с внутренним диаметром 22 мм). Таким об­разом, катетер с боковым отверстием, измеряющий только статическое давление, на выдохе будет выдавать заниженные показатели давления в дыхательных путях, при уста­новке катетера внутри эндотрахеальной трубки. Катетер с концевым отверстием позво­лит измерить статическое давление минус кинетическое во время вдоха, но не сумму этих показателей во время выдоха (21).

Несмотря на то, что за счет прямого измерения давления в трахее повышается каче­ство мониторинга механики вентиляции, это выполняется лишь во время исследований и недоступно в обычной практике. Выход находят в том, что пациентам выполняют катете­ризацию крупных сосудов для измерения показателей гемодинамики. Так как прогнози­руемая летальность таких пациентов около 40%, а использование ИВЛ в комплексной терапии может ее еще ухудшить, то не следует тратить слишком много усилий на повы­шение точности и эффективности методов мониторинга механики вентиляции.

*д-«-

Рисунок 4. Катетер для измерения трахеального давления, установленный через боковой порт Y-образного тройника.

Дата добавления: 2014-01-03