Ревматоидный артрит

У гериатрических пациентов

Особенности терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата

Хронические лейкозы

Лечение в начальной стадии хронического лимфолейкоза имеет выжидательную тактику, специальной терапии не требуется. При ухудшении состояния показана первичносдерживающая терапия. В развернутой стадии заболевания назначают курсовую химиотерапию. При значительном увеличении лимфатических узлов и селезенки назначается лучевая терапия. По окончании курсового лечения проводится поддерживающая терапия.

Лечение хронического миелолейкоза у пожилых проводится по той же схеме, что и молодым – первичносдерживающая, курсовая и поддерживающая терапия.

Для купирования боли используют НПВП с учетом необходимой дозы, сочетания их с сахароснижающими препаратами, гипотензивными, дезагрегантами и др. К настоящему времени известен риск развития осложнений при приеме НПВП, в основном со стороны желудочно-кишечного тракта, который нарастает с возрастом.

Риск развития гастропатии, нефропатии снижается при использовании ЦОГ-2 ингибиторов: мелоксикама, целебрекса.

Для купирования периартикулярного воспаления у пожилых можно использовать НПВП для локального применения, которые уменьшают воспаление и болевые ощущения, а кроме того, не вызывают осложнений, возникающих при системном приеме НПВП.

При приеме аминохинолиновых препаратов у пожилых возрастает риск развития ретинопатии, дегенеративных изменений макулярной области. Наличие катаракты затрудняет контроль за офтальмологическими нарушениями.

Прием Д-пеницилламина вызывает более частое возникновение дерматозов и вкусовых расстройств. При назначении препаратов золота требуется более частый контроль за гематологическими показателями, состоянием функции почек. При приеме метотрексата, азатиоприна по индексу токсичности возрастных различий не отмечено, тем не менее по данным биопсии почек, нефропатия при лечении циклофосфаном развилась в 20% случаев у лиц пожилого возраста и лишь у 1% 20-летних больных ревматоидным артритом.

При приеме азатиоприна отмечено более частое развитие сопутствующих инфекций у пожилых больных, чем у пациентов молодого возраста.

У пожилых больным ревматоидным артритом нецелесообразно сочетание: солей золота и Д-пеницилламина, солей золота и НПВП, метотрексата с диклофенаком, аспирином, а также Д-пеницилламина с гидроокисью алюминия, препаратами цинка, железа.

Для больных ревматоидным артритом в менопаузе характерна быстрая потеря минеральной плотности костной ткани, что требует включения в комплексную терапию противоостеопоретических препаратов.

Важной составляющей частью лечебной программы у пожилых является реабилитация, цель которой – повышение физической активности и чувства независимости. Для осуществления реабилитации пожилых больных, страдающих ревматоидным артритом, необходимы усилия целой команды, в которую должны входить врач, медсестра, физиотерапевт, инструктор по ЛФК, трудотерапии, социальный работник. В программу реабилитации входят занятия по восстановлению психоэмоционального состояния для выхода из депрессии, восстановление физической способности, трудовых навыков, правильное питание. Особую роль для этого контингента больных играет гуманное отношение к ним медицинского персонала и особенно - родственников.

Обязательно использование ортезов для суставов и специальных приспособлений, которые облегчают выполнение тех или иных функций: толстые ручки у столовых приборов, высокий стул, кровать, сидение для унитаза, дополнительные ручки в ванной комнате и т.д. К сожалению, вопросам реабилитации в нашей стране уделяется мало внимания.

Дата добавления: 2014-01-03