КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Положение об организации деятельности врача скорой медицинской помощи стационарного Отделения медицинской помощи медицинской организации
1. Настоящее положение определяет деятельность врача СМП стационарного отделения скорой медицинской помощи (далее – врач Отделения). 2. На должность врача Отделения назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения по специальности "Скорая медицинская помощь" утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрировано в Минюсте России 9 июля 2009 г. N 15292). 3. Врач подчиняется непосредственно заведующему Отделением, в его отсутствие - старшему врачу Отделения. 4. Основными функциями врача СМП являются: 4.1. Своевременные диагностика и лечение пациентов в подразделении медицинской организации, оказывающем скорую медицинскую помощь в соответствии с утвержденными руководителем медицинской организации стандартами, протоколами и алгоритмами; 4.2. консультативная помощь медицинскому персоналу профильных отделений медицинской организации; 4.3. обеспечение соблюдения инфекционной безопасности больных и медицинского персонала, инфекционного контроля, требований асептики и антисептики; 4.4. работа в составе выездных бригадах СМП; 4.5. иные функции, связанные с оказанием СМП. 5. В рамках СМП врач Отделения осуществляет: 5.1. прием информации о состоянии каждого поступившего больного (пострадавшего) от доставившего его врача (фельдшера) выездной бригады СМП с записью в карте вызова; 5.2. своевременный осмотр пациентов и объяснение пациенту плана обследования и лечения; 5.3. незамедлительные назначение и контроль выполнения раннего патогенетического (синдромального) лечения;
5.4. назначение и контроль выполнения клинического лабораторного и инструментального обследования этих пациентов; 5.5. получение добровольного информированного согласия либо отказа пациента или его законных представителей на соответствующее медицинское вмешательство; 5.6. ведение медицинской документации, занесение результатов осмотра, своего заключения с отметкой о согласии пациента (его законных представителей) на медицинское вмешательство в карте пациента; 5.7. информирование заведующего Отделения, либо лица его замещающего, о любых ситуациях, требующих дополнительного обследования пациента и связанного с этим переноса сроков перевода пациентов в профильные отделения либо запланированного хирургического вмешательства; 5.8. проведение консилиума врачей, по согласованию заведующего Отделения, старшего врача Отделения; 5.9. определение показаний для перемещения (транспортировки) пациента между потоками поступающих пациентов Отделения и сопровождение при транспортировке: 5.10. определение показаний для транспортировки пациента в отделение анестезиологии-реаниматологии для интенсивного лечения, в палату профильного отделения (для оказания высокотехнологичных методов диагностики и лечения) и сопровождение при транспортировке: 5.11. проведение динамического наблюдения за состоянием пациента до подтверждения нозологического диагноза на фоне проводимого раннего синдромального (патогенетического) лечения в течение суток в условиях палаты (коек) динамического наблюдения; 5.12. проведение краткосрочного лечение и уточнение нозологического диагноза, в случаях не требующих применения высокотехнологичных методов диагностики и лечения, в течение 3-суток; 5.13. определяет показания и выполняет выписку пациента на амбулаторное лечение после согласования со старшим врачом Отделения.
6. Врач Отделения осуществляет мониторинг состояния больного, назначает инфузионную и проводит трансфузионную терапию, осуществляет другие меры с целью профилактики нарушений функций жизненно важных органов и систем. В случае возникновения осложнений врач Отделения оказывает СМП в экстренной форме и немедленно ставит в известность заведующего Отделения либо лицо, его замещающее. 7. Все назначения врача выполняются своевременно. 8. В случае передачи пациента другому врачу Лечащий врач обязан обеспечить должную преемственность с соответствующей записью в карте пациента. 9. При транспортировке пациента в подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь, врач сопровождает пациента до палаты и передает его дежурному врачу. В медицинскую документацию вносится запись о состоянии пациента, время, должность, фамилия, имя врача, который принял под наблюдение пациента. 10. При осуществлении лечения врач Отделения: 10.1. обеспечивает выполнение всего комплекса лечебных, профилактических и диагностических мероприятий, направленных на нормализацию нарушенных функций жизненно важных органов и систем, включающих симптоматическое и патогенетическое лечение, временное протезирование нарушенных функций, их своевременную диагностику и контроль (мониторинг) за ними. 11. Должен владеть навыками и уменьем в практической деятельности: ме-тодами объективного обследования пациента: методами внешнего осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации органов и систем организма, должен выполнять пальцевое исследование прямой кишки, пальпацию уретры, кавернозных тел, органов мошонки, мочевого пузыря, почек; оценивать характеристики пульса, проводить вагусные пробы: оценивать тяжесть состояния больного, осуществлять динамическое наблюдение и мониторирование его состояния, определять последовательность методов обследования и лечебных мероприятий; владеть навыками десмургии; владеть методами обезболивания - проводить местную аппликационную, инфильтрационную, футлярную, проводниковую анестезии; выполнять блокады (вагосимпатическую, сакроспинальную, паравертебральную, футлярную, бедренного и седалищного нерва), внутрикостное обезболивание, владеть основными методами общей анестезии, навыками использования аппаратуры для ингаляционного наркоза и искусственной вентиляции легких, масочного наркоза, внутривенной анальгезией; проводить оксигенотерапию, владеть методами и тактикой транспортировки пациентов при разной тяжести состояния, владеть техникой наложения транспортных шин, транспортной иммобилизацией позвоночника, таза; наложением скелетного вытяжения, техникой вправления простых и привычных вывихов конечностей, не требующих внутривенного или ингаляционного анестезиологического пособия; осуществлять наложение гипсовых повязок при переломах конечностей без смещения и при вывихах; выполнять катетеризацию мочевого пузыря с помощью мягких катетеров; промывание желудка; мануальное очищение прямой кишки; навыками очищения кишечника с помощью клизмы, в том числе сифонной, осуществлять регистрацию и расшифровку электрокардиограммы, оценку кардиомониторирования; оценивать данные эхокардиографии, результаты измерения артериального дав Настоящее положение определяет деятельность врача СМП стационарного отделения скорой медицинской помощи (далее – врач Отделения).
12. На должность врача Отделения назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения по специальности "Скорая медицинская помощь" утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрировано в Минюсте России 9 июля 2009 г. N 15292). 13. Врач подчиняется непосредственно заведующему Отделением, в его отсутствие - старшему врачу Отделения. 14. Основными функциями врача СМП являются: 14.1. Своевременные диагностика и лечение пациентов в подразделении медицинской организации, оказывающем скорую медицинскую помощь в соответствии с утвержденными руководителем медицинской организации стандартами, протоколами и алгоритмами; 14.2. консультативная помощь медицинскому персоналу профильных отделений медицинской организации;
14.3. обеспечение соблюдения инфекционной безопасности больных и медицинского персонала, инфекционного контроля, требований асептики и антисептики; 14.4. работа в составе выездных бригадах СМП; 14.5. иные функции, связанные с оказанием СМП. 15. В рамках СМП врач Отделения осуществляет: 15.1. прием информации о состоянии каждого поступившего больного (пострадавшего) от доставившего его врача (фельдшера) выездной бригады СМП с записью в карте вызова; 15.2. своевременный осмотр пациентов и объяснение пациенту плана обследования и лечения; 15.3. незамедлительные назначение и контроль выполнения раннего патогенетического (синдромального) лечения; 15.4. назначение и контроль выполнения клинического лабораторного и инструментального обследования этих пациентов; 15.5. получение добровольного информированного согласия либо отказа пациента или его законных представителей на соответствующее медицинское вмешательство; 15.6. ведение медицинской документации, занесение результатов осмотра, своего заключения с отметкой о согласии пациента (его законных представителей) на медицинское вмешательство в карте пациента; 15.7. информирование заведующего Отделения, либо лица его замещающего, о любых ситуациях, требующих дополнительного обследования пациента и связанного с этим переноса сроков перевода пациентов в профильные отделения либо запланированного хирургического вмешательства; 15.8. проведение консилиума врачей, по согласованию заведующего Отделения, старшего врача Отделения; 15.9. определение показаний для перемещения (транспортировки) пациента между потоками поступающих пациентов Отделения и сопровождение при транспортировке: 15.10. определение показаний для транспортировки пациента в отделение анестезиологии-реаниматологии для интенсивного лечения, в палату профильного отделения (для оказания высокотехнологичных методов диагностики и лечения) и сопровождение при транспортировке: 15.11. проведение динамического наблюдения за состоянием пациента до подтверждения нозологического диагноза на фоне проводимого раннего синдромального (патогенетического) лечения в течение суток в условиях палаты (коек) динамического наблюдения; 15.12. проведение краткосрочного лечение и уточнение нозологического диагноза, в случаях не требующих применения высокотехнологичных методов диагностики и лечения, в течение 3-суток; 15.13. определяет показания и выполняет выписку пациента на амбулаторное лечение после согласования со старшим врачом Отделения. 16. Врач Отделения осуществляет мониторинг состояния больного, назначает инфузионную и проводит трансфузионную терапию, осуществляет другие меры с целью профилактики нарушений функций жизненно важных органов и систем. В случае возникновения осложнений врач Отделения оказывает СМП в экстренной форме и немедленно ставит в известность заведующего Отделения либо лицо, его замещающее. 17. Все назначения врача выполняются своевременно. 18. В случае передачи пациента другому врачу Лечащий врач обязан обеспечить должную преемственность с соответствующей записью в карте пациента. 19. При транспортировке пациента в подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь, врач сопровождает пациента до палаты и передает его дежурному врачу. В медицинскую документацию вносится запись о состоянии пациента, время, должность, фамилия, имя врача, который принял под наблюдение пациента. 20. При осуществлении лечения врач Отделения: 20.1. обеспечивает выполнение всего комплекса лечебных, профилактических и диагностических мероприятий, направленных на нормализацию нарушенных функций жизненно важных органов и систем, включающих симптоматическое и патогенетическое лечение, временное протезирование нарушенных функций, их своевременную диагностику и контроль (мониторинг) за ними. 20.2. Должен владеть навыками и уменьем в практической деятельности: ме-тодами объективного обследования пациента: методами внешнего осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации органов и систем организма, должен выполнять пальцевое исследование прямой кишки, пальпацию уретры, кавернозных тел, органов мошонки, мочевого пузыря, почек; оценивать характеристики пульса, проводить вагусные пробы: оценивать тяжесть состояния больного, осуществлять динамическое наблюдение и мониторирование его состояния, определять последовательность методов обследования и лечебных мероприятий; владеть навыками десмургии; владеть методами обезболивания - проводить местную аппликационную, инфильтрационную, футлярную, проводниковую анестезии; выполнять блокады (вагосимпатическую, сакроспинальную, паравертебральную, футлярную, бедренного и седалищного нерва), внутрикостное обезболивание, владеть основными методами общей анестезии, навыками использования аппаратуры для ингаляционного наркоза и искусственной вентиляции легких, масочного наркоза, внутривенной анальгезией; проводить оксигенотерапию, владеть методами и тактикой транспортировки пациентов при разной тяжести состояния, владеть техникой наложения транспортных шин, транспортной иммобилизацией позвоночника, таза; наложением скелетного вытяжения, техникой вправления простых и привычных вывихов конечностей, не требующих внутривенного или ингаляционного анестезиологического пособия; осуществлять наложение гипсовых повязок при переломах конечностей без смещения и при вывихах; выполнять катетеризацию мочевого пузыря с помощью мягких катетеров; промывание желудка; мануальное очищение прямой кишки; навыками очищения кишечника с помощью клизмы, в том числе сифонной, осуществлять регистрацию и расшифровку электрокардиограммы, оценку кардиомониторирования; оценивать данные эхокардиографии, результаты измерения артериального дав-ления; применять шкалы ком, оценки тяжести гиповолемии по шоковому индексу, шкалу оценки тяжести травм,; производить оценку глубины расстройств сознания по шкале Глазго; производить оценку степени дегидратации; выполнять пульсоксиметрию и оценивать ее данные; пикфлоуметрии, капнометрии; выполнять отоскопию и риноскопию, удалять поверхностно лежащие инородные тела уха и носа; оценивать данные УЗИ внутренних органов; производить интерпретацию данных рентгенографии, данных компьютерной и магнитно-резонансной томографии; интерпретировать результаты эндоскопических методов исследования желудочно-кишечного тракта и бронхиального дерева, лабораторного исследования крови и мочи экспресс-методами, определять содержание глюкозы в крови, ацетона в моче; интерпретировать общие и биохимические показатели крови, показатели коагулограммы, кислотно-основного состояния крови, данные глюкометрии, тропанина, миоглобина, Д-димера; определять кровопотерю по гемоглобину и гематокриту; определять группы крови и резус-фактора; осуществлять инъекции (подкожные, внутримышечные, внутрикожные, внутривенные, внутри-артериальные; владеть методикой сублингвального и интратрахеального введения лекарственных средств; методикой и техникой внутривенного капельного и струйного введения, использовать инфузоматы, осуществлять контроль проводимой инфузионной терапии; проводить тромболизис, пункцию и катетеризацию периферических и центральных вен (подключичная, наружная яремная и бедренная вена), венесекцию периферических сосудов; применять прием Геймлиха при наличии инородного тела в верхних дыхательных путях; восстанавливать проходимость верхних дыхательных путей; владеть техникой введения роторасширителя; наложением языкодержателя; аспирации жидкости из верхних дыхательных путей; применять пеногасители; выполнять стоматофарингоскопию; применять ингаляторы, небулайзеры; уметь пользоваться воздуховодами; техникой выполнения искусственной вентиляции легких способом «рот в рот», «рот в нос», аппаратами мешок-маска типа «Амбу», оксимат, КИ-3М и др.; интубацией трахеи методом прямой ларингоскопии с помощью ларингеальных трубок и масок; техникой трахеостомии, коникотомии, коникопункцией; выполнять микротрахеостомию, ингаляцию кислорода, ингаляционное введение лекарственных средств с помощью небулайзера; закрытый массаж сердца ручной и с помощью специальных устройств; электроимпульсную терапию (дефибрилляцию), накожную и чреспищеводную кардиостимуляцию, пункцию и дренирование плев-ральной полости; владеть техникой наложения окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; пункцией перикарда; техникой остановки наружного артериального и венозного кровотечения пальцевым прижатием, с помощью валиков, жгутов, кровоостанавливающих зажимов, тампонов, тугой давящей повязки, с помощью фармакологических средств; выполнять переднюю и заднюю тампонады при носовых кровотечениях; использовать методы механического и фармакологического гемостаза при маточном кровотечении; применять зонд Блекмора для остановки пищеводного кровотечения; осуществлять иммобилизацию конечностей, позвоночника при травмах; туалет раны (обработка, ревизия, наложение асептической повязки) с удалением поверхностно лежащих инородных тел, наложение кожных швов вне проекции магистральных сосудисто-нервных пучков, грудной клетки, брюшной полости, шеи, головы; туалет термических ожогов, наложение повязки на ожоговую поверхность; оказывать помощь при острых заболеваниях и травмах глаз; осуществлять родовспоможение вне стационара; обработку глаз и кожи, пупочной раны новорожденных, владеть современными навыками проведения комплексной сердечно-легочной и церебральной реанимации. своевременно принимает решение о необходимости консультативной помощи профильных врачей-специалистов, докладывает о динамике лечебного процесса заведующему Отделения, Старшему врачу Отделения; 20.3. поручает постовой медицинской сестре вызвать врача-специалиста на консультацию. 20.4. по согласованию с заведующим отделением либо лицом, его замещающим, инициирует консилиумы врачей, при необходимости, с привлечением специалистов из других медицинских организаций; 20.5. определяет целесообразность дальнейшего пребывания пациента в Отделении, согласовывает с заведующим Отделением либо лицом, его замещающим, возможность перевода пациентов в профильные отделения, на амбулаторное лечение, в другие медицинские организации; 20.6. незамедлительно доводит до заведующего Отделением, старшего врача Отделения обо всех возникших осложнениях, а также о происшествиях, случившихся с пациентами или персоналом (внезапная смерть, несчастный случай и т.д.), и о других чрезвычайных происшествиях в отделении; 20.7. ведет учетно-отчетную документацию, характеризующую деятельность Отделения. 21. Распоряжения врача Отделения выполняются незамедлительно всем средним и младшим персоналом Отделения в рамках своих должностных обязанностей. 22. Работа врача в выездных бригадах СМП регламентируется положением, разрабатываемым заведующим Отделением и утверждаемым руководителем медицинской организации. 22.1. ления; применять шкалы ком, оценки тяжести гиповолемии по шоковому индексу, шкалу оценки тяжести травм,; производить оценку глубины расстройств сознания по шкале Глазго; производить оценку степени дегидратации; выполнять пульсоксиметрию и оценивать ее данные; пикфлоуметрии, капнометрии; выполнять отоскопию и риноскопию, удалять поверхностно лежащие инородные тела уха и носа; оценивать данные УЗИ внутренних органов; производить интерпретацию данных рентгенографии, данных компьютерной и магнитно-резонансной томографии; интерпретировать результаты эндоскопических методов исследования желудочно-кишечного тракта и бронхиального дерева, лабораторного исследования крови и мочи экспресс-методами, определять содержание глюкозы в крови, ацетона в моче; интерпретировать общие и биохимические показатели крови, показатели коагулограммы, кислотно-основного состояния крови, данные глюкометрии, тропанина, миоглобина, Д-димера; определять кровопотерю по гемоглобину и гематокриту; определять группы крови и резус-фактора; осуществлять инъекции (подкожные, внутримышечные, внутрикожные, внутривенные, внутри-артериальные; владеть методикой сублингвального и интратрахеального введения лекарственных средств; методикой и техникой внутривенного капельного и струйного введения, использовать инфузоматы, осуществлять контроль проводимой инфузионной терапии; проводить тромболизис, пункцию и катетеризацию периферических и центральных вен (подключичная, наружная яремная и бедренная вена), венесекцию периферических сосудов; применять прием Геймлиха при наличии инородного тела в верхних дыхательных путях; восстанавливать проходимость верхних дыхательных путей; владеть техникой введения роторасширителя; наложением языкодержателя; аспирации жидкости из верхних дыхательных путей; применять пеногасители; выполнять стоматофарингоскопию; применять ингаляторы, небулайзеры; уметь пользоваться воздуховодами; техникой выполнения искусственной вентиляции легких способом «рот в рот», «рот в нос», аппаратами мешок-маска типа «Амбу», оксимат, КИ-3М и др.; интубацией трахеи методом прямой ларингоскопии с помощью ларингеальных трубок и масок; техникой трахеостомии, коникотомии, коникопункцией; выполнять микротрахеостомию, ингаляцию кислорода, ингаляционное введение лекарственных средств с помощью небулайзера; закрытый массаж сердца ручной и с помощью специальных устройств; электроимпульсную терапию (дефибрилляцию), накожную и чреспищеводную кардиостимуляцию, пункцию и дренирование плев-ральной полости; владеть техникой наложения окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; пункцией перикарда; техникой остановки наружного артериального и венозного кровотечения пальцевым прижатием, с помощью валиков, жгутов, кровоостанавливающих зажимов, тампонов, тугой давящей повязки, с помощью фармакологических средств; выполнять переднюю и заднюю тампонады при носовых кровотечениях; использовать методы механического и фармакологического гемостаза при маточном кровотечении; применять зонд Блекмора для остановки пищеводного кровотечения; осуществлять иммобилизацию конечностей, позвоночника при травмах; туалет раны (обработка, ревизия, наложение асептической повязки) с удалением поверхностно лежащих инородных тел, наложение кожных швов вне проекции магистральных сосудисто-нервных пучков, грудной клетки, брюшной полости, шеи, головы; туалет термических ожогов, наложение повязки на ожоговую поверхность; оказывать помощь при острых заболеваниях и травмах глаз; осуществлять родовспоможение вне стационара; обработку глаз и кожи, пупочной раны новорожденных, владеть современными навыками проведения комплексной сердечно-легочной и церебральной реанимации. своевременно принимает решение о необходимости консультативной помощи профильных врачей-специалистов, докладывает о динамике лечебного процесса заведующему Отделения, Старшему врачу Отделения; 22.2. поручает постовой медицинской сестре вызвать врача-специалиста на консультацию. 22.3. по согласованию с заведующим отделением либо лицом, его замещающим, инициирует консилиумы врачей, при необходимости, с привлечением специалистов из других медицинских организаций; 22.4. определяет целесообразность дальнейшего пребывания пациента в Отделении, согласовывает с заведующим Отделением либо лицом, его замещающим, возможность перевода пациентов в профильные отделения, на амбулаторное лечение, в другие медицинские организации; 22.5. незамедлительно доводит до заведующего Отделением, старшего врача Отделения обо всех возникших осложнениях, а также о происшествиях, случившихся с пациентами или персоналом (внезапная смерть, несчастный случай и т.д.), и о других чрезвычайных происшествиях в отделении; 22.6. ведет учетно-отчетную документацию, характеризующую деятельность Отделения. 23. Распоряжения врача Отделения выполняются незамедлительно всем средним и младшим персоналом Отделения в рамках своих должностных обязанностей. 24. Работа врача в выездных бригадах СМП регламентируется положением, разрабатываемым заведующим Отделением и утверждаемым руководителем медицинской организации.
Приложения № 26 к Порядку оказания скорой медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от «__»_________ 20__ г. № ____
Дата добавления: 2017-01-14; Просмотров: 508; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |