Занятие №28. Почечная недостаточность

Актуальность темы. Почечная недостаточность может быть острой и хронической. Острая почечная недостаточность (ОПН) развивается как осложнение острых заболеваний, при которых создаются условия для функциональных или органических нарушений гомеостатических функций почек, обусловленной гипоксией почечной ткани с последующим преимущественным повреждением канальцев и отеком интерстициальной ткани. Синдром проявляется нарастающей азотемией, электролитным дисбалансом, декомпенсированным метаболическим ацидозом и нарушением способности к выделению воды. Летальность при ОПН достигает до 20-40%. Своевременная диагностика ОПН, применение экстракорпоральных методов детоксикации способствуют снижению летальности и улучшению прогноза.

Хроническая почечная недостаточность – неспецифический синдром, развивающийся при наследственных, врожденных и приобретенных заболеваниях почек вследствие прогрессирующей гибели нефронов и стромы с неуклонным снижением способности почек выполнять гомеостатические функции. Частота ХПН составляет 5 на 100000 детского населения, число детей в терминальную стадию ХПН достигает 1,4 на 1 млн общей популяции. Прогрессирование ХПН зависит не только от темпа и интенсивности гломерулярного и/или тубуло-интерстициального склероза, но и адекватности консервативной терапии.

2. Учебные цели: владеть алгоритмом постановки клинического диагноза, назначить лечение и проводить мероприятия по профилактике ОПН и ХПН у детей.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):

· Анатомо-физиологические особенности почек и мочевыводящих путей;

· Строение нефрона, процессы мочеобразования:

· Семиотика заболеваний почек;

· Методы дополнительных исследований для оценки функционального состояния почек;

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

· собрать жалобы, анамнез заболевания, жизни;

· провести объективное исследование ребенка по всем органам и системам;

· провести анализ родословной, оценить характер жалоб;

· выделить предрасполагающие, причинные, провоцирующие факторы в развитии острой или хронической почечной недостаточности в каждом конкретном случае;

· дифференцированно оценить симптоматику и особенности клинического течения ОПН и ХПН;

· оценить результаты дополнительных исследований (анализы мочи, клинические и биохимические анализы крови, иммунограмма, функциональные пробы, УЗИ, рентгено-урологическое исследование: экскреторные урограммы, цистограммы);

· оценить тяжесть состояния больного, выделить ведущий синдром;

· обосновать клинический диагноз и провести дифференциальную диагностику;

· назначить лечение (лечебная диета, медикаментозная терапия, физиотерапевтическое лечение);

· оказать неотложную терапию при ургентных состояниях;

· составить план диспансерного наблюдения и профилактических мероприятий

· выписать рецепты.

ВНЕАУДИТОРНАЯ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

3.1. Вопросы для самоподготовки: Острая почечная недостаточность (ОПН): Этиология.Патогенез.Классификация.Стадии.Диагностика.Дифференциальный диагноз.Лечение.Посиндромная терапия.Показания к гемодиализу.Исходы.Прогноз. Хроническая почечная недостаточность (ХПН): Определение. Роль врожденных и наследственно-обусловленных заболеваний почек в развитии ХПН. Патогенез. Классификация. Стадии. Клиника в зависимости от стадии ХПН. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Принципы диетотерапии. Показания к проведению хронического гемодиализа. Пересадка почки как основной этап в терапии ХПН. Осложнения. Исходы. Прогноз.

4. Вид занятия: практическое занятие.

5. Продолжительность занятия: 6 часов.

6. Оснащение:

6.1. Дидактический материал и оборудование: тренинговая компьютерная программа, мультимедийные атласы и ситуационные задачи. Отделение гемодиализа и гравитационной терапии.

6.2. Компьютерный класс РДКБ (t-Tester/Выбрать группу/Выбрать студента/Раздел/Начать тестирование), мультимедийный атлас (Диск С/6 курс/ нефрология), мультимедийные презентации лекций (Диск С/6 курс/нефрология).

7. Содержание занятия.

7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

Задания для самоконтроля: (решение студентами индивидуальных наборов тестов по теме).

Тест 1.Наиболее частой причиной ОПН у новорожденных является: 1.преренальные факторы. 2.ренальные факторы. 3.постренальные факторы. Тест 2.Олигурией называется снижение диуреза от суточных возрастных величин: 1.на ½; 2.на 1/3; 3.на 2/3. Тест 3.Исходы острой почечной недостаточности: 1.переход в ХПН.; 2.смерть. 3.развитие интерстициального нефрита. 4.развитие гломерулонефрита; 5.выздоровление. 6.развитие пиелонефрита. Тест 4.При ХПН нарушается функция следующих отделов нефрона: 1.клубочков; 2.канальцев. 3.одновременно канальцев и клубочков. Тест 5.Антибактериальные препараты, применяемые при ХПН: 1.ампициллин: 2.канамицин; 3.эритромицин; 4.клофаран; 5.полимиксин; 6.оксациллин; 7.гентамицин; 8.карбенициллин; 9.сульфаниамидные препараты Тест 6.После перенесенной ОПН восстановление функции почек происходит: 1.через 3 мес.; 2.через 6 мес.; 3.через 1 год; 4.через 2 года. Тест 7.Гемолитико-уремический синдром чаще развивается на фоне: 1.вирусной инфекции; 2.кишечной инфекции; 3.пневмонии; 4.ревматизма Тест 8.Характерными для терминальной стадии ХПН нарушениями функции почек являются: 1.декомпенсированные нарушения фильтрации и канальцевых функций 2.компенсированные и субкомпенсированные нарушения 3.тотальные нарушения гомеостаза Тест 9.Показатели клубочковой фильтрации, характерные для ХПН: 1.ниже 50 мл/мин 2.ниже 20 мл/мин Тест 10.Показаниями к программному гемодиализу при ХПН являются: 1.декомпенсация почечных функций (терминальная стадия ХПН); 2.прогрессирующая гипертензия; 3.алколоз; 4.уремическая энцефалопатия; 5.гиперкалиемия; 6.декомпенсированный ацидоз; 7.сердечная недостаточность; 8.клубочковая фильтрация ниже 5 мл/мин; 9.метастазирующая опухоль, локализующаяся вне почки.

Дата добавления: 2017-01-14