Клинико-патогенетические проявления ХПН

Синдромы	Причины развития	Клинические проявления
Азотемия	Обусловлена задержкой азотистых метаболитов в крови из-за снижения клубочковой фильтрации, усиленного катаболизма, повышения в крови малых молекул.	Астения, анорексия, психоневрологические расстройства, гастроэнтероколит, перикардит, артриты.
Анемия	Дефицит белка, железа, эритропоэтинов, кровопотери, гемолиз.	Бледность, вялость, слабость, дистрофические изменения в органах, анемический шум на сосудах.
Водно-электролитный дисбаланс	Гломерулотубулярный дисбаланс, внутрипочечные нарушения транспорта электролитов, усиленный катаболизм.	Клинические симптомы в зависимости от превалирования гиперкалиемии, гипокальциемии, отечный синдром.
Нарушение КОС	Нарушение клубочковой фильтрации, аммонио- и ацидогенеза, истощение щелочного резерва.	Тошнота, рвота, проявления компенсаторной деятельности органов дыхания.
Артериальная гипертензия	Усиленная продукция ренина, ангиотензина, угнетение продукции простогландинов.	Головная боль, гипертонические кризы, ретинопатии.
Нарушение роста и развития	Почечный дизэмбриогенез или нефросклероз, нарушение гормональных взаимодействий, дефицит белка, энергии, витаминов, ацидоз.	Гипостатура, отсутствие или недоразвитие вторичных половых признаков, уменьшение массо-ростовых показателей.
Остеодистрофия	Нарушение продукции активных метаболитов витамина Д, гиперпаратиреоидизм.	Боли в костях, рентгенологические и морфологические изменения костей.
Синдром нарушения гемостаза	Нарушение тромбообразования, реологических свойств крови.	Геморрагические проявления в различных тканях и органах.
Иммунодефицитное состояние	Белковый дефицит, гормональный дисбаланс, первичное или индуцированное нарушение иммуно-гомеостаза.	Частые бактериальные и вирусные инфекции, септические осложнения, склонность к опухолевым процессам.

Факторы прогрессирования ХПН и лечебные мероприятия по противодействию этим процессам (Ратнер М.Я., 1995)

- артериальная гипертензия – диета с ограничением натрия и жидкости, гипотензивные препараты (преимущественно ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, уменьшающие капиллярную гипертензию)

- уменьшение массы почечной паренхимы – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, диета с ограничением белка и фосфатов, обогащение диеты ненасыщенными жирными кислотами

- гиперлипидемия – ограничение животных белков, обогащение диеты ненасыщенными жирными кислотами

- образование в клубочках фибрина, способствующее гломерулосклерозу, – обогащение диеты ненасыщенными жирными кислотами, малобелковая диета, ингибиторы тромбоксана в сочетании с простагландинами 1,2

- персистирующий нефротический синдром – активная терапия нефротического синдрома

Лечение ХПН

Лечение ХПН складывается из консервативной терапии и диализа с последующей трансплантацией почек.

Консервативная терапия направлена на:

- лечение основного заболевания, приведшего к ХПН,

- диетические мероприятия,

- контроль объема жидкости и электролитов,

- коррекцию обменных нарушений,

- лечение вторичных изменений со стороны других органов и систем.

Таблица 62

Дата добавления: 2017-01-14