Диагностика ХПН

Клинико-лабораторные проявления ХПН

Клинические признаки ХПН разнообразны, зависят от характера нефропатии, послужившей причиной ее развития, а также стадии почечной недостаточности.

Ранние признаки ХПН неспецифичны и трудно поддаются диагностике. Решающее значение при этом имеют лабораторные исследования, позволяющие определить полиурию, никтурию, гипостенурию, нормохромную нерезко выраженную анемию, транзиторную гиперкалиемию и азотемию.

Выраженные клинико-лабораторные признаки ХПН появляются при уровне клубочковой фильтрации ниже 25 мл/мин (х1,73м ²). Поэтому у детей с врожденными и наследственными нефропатиями, не сопровождающимися выраженной клинической симптоматикой, ХПН часто диагностируется уже в стадии декомпенсации или терминальной стадии.

Наличие у ребенка жажды, полиурии, субфебрильной температуры, задержки физического развития (более 1/3 от возрастной нормы), анорексии, рвоты – требуют нефрологического обследования, даже при отсутствии мочевого синдрома.

В стадии субкомпенсации и особенно декомпенсации ХПН отмечаются утомляемость, снижение аппетита, тошнота, характерен внешний вид больного – несколько одутловатое лицо, кожа бледная с желтушным оттенком, возможен зуд кожи, появляется гипертония, головная боль, боли в костях, уменьшение массо-ростовых показателей, возможны ретинопатия, уремическая энцефалопатия. При лабораторных исследованиях отмечаются гиперазотемия, анемия, тромбоцитопения, нарушения кислотно-щелочного равновесия, гиперкалиемия, гипокалькиемия, гиперфосфатемия. Резко снижены клубочковая фильтрация, осмотическое концентрирование.

В терминальной стадии – резкое нарушение биохимических показателей, показателей кислотно-щелочного равновесия, плохо корригируемые электролитные нарушения.

Появляется желтовато-зеленоватый оттенок кожи, геморрагии, ломкость волос и ногтей, сухость кожи, гиперсаливация, запах мочевины изо рта, мышечная гипотония, артериальная гипертензия, нарастает энцефалопатия, развиваются нарушения со стороны печени, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, вплоть до развития сердечной недостаточности, возможен уремический отек легких.

Основные этапы диагностики:

- анамнез заболевания (продолжительность протеинурии, артериальная гипертензия, задержка роста, рецидивирующая мочевая инфекция и др.)

- семейный анамнез (с-м Альпорта, поликистоз почек и др.)

- данные клинического осмотра больного (отставание в физическом развитии, деформации скелета, анемия, артериальная гипертензия и т.д.)

- данные ультразвукового исследования (размер почек, изменение их формы, наличие кист, конкрементов и т.д.)

- рентгенологические данные (признаки остеодистрофии, данные цистографии, экскреторной урографии, компьютерной томографии и пр.)

- лабораторные данные (клиренс эндогенного креатинина, показатели мочевины и креатинина, кислотно-щелочного равновесия, гемоглобина и т.д.)

Таблица 61

Дата добавления: 2017-01-14