Трахеотомия и трахеостомия

19.

Иссечение срединной кисты шеи

Иссечение срединного свища шеи

Хирургическое лечение свищей шеи

· введение в свищ 1-2мл 1% водного раствора метиленовой сини;

· овальный окаймляющий разрез кожи в поперечном направлении длиной не менее 2-3см, включающий рубцовоизмененные ткани вокруг свищевого отверстия;

· отделение стенки свищевого хода, окрашенного метиленовым синим, от окружающих тканей (если свищ непосредственно подходит к подъязычной кости, то его иссечение производится с резекцией кости).

17.Иссечение бокового свища шеи. Операцию произво-

дят, как правило, в возрасте 5 лет.

· введение в свищ 1-2мл 1% водного раствора метиленовой сини;

· разрез кожи длиной не меньше 3-5см, окаймляющий свищевой ход ирубцово-измененныеткани;

· выделение острым путем свищевого хода до подъязычной кости, с которой он, как правило, сращен;

· резекция подъязычной кости на протяжении 0,7-1см;

· препаровка свища от плотных сращений с влагалищем крупных сосудов шеи и подъязычного нерва;

· продольное вскрытие просвета свища и введение в него пуговчатого зонда, который продвигают по направлению глотки;

· препаровка свищевого хода по зонду через вторую рану, перевязка кетгутовой нитью и отсечение.

Иссечение кисты проводится в первые годы жизни ребенка, пока киста не инфицировалась, и не образовался свищ.

· разрез кожи и техника иссечения кисты не отличается от вышеизложенной операции;

· необходимость полного удаления стенки кисты из-завозможности многокамерного ее строения;

· соединительнотканный тяж, идущий к подъязычной кости, подлежит тщательному выделению и удалению, так как нередко содержит выстланный эпителием ход, оставление которого может вести к рецидиву.

Трахеостомия – вскрытие трахеи с введением канюли в ее просвет с целью дать немедленный доступ воздуха в легкие при непроходимости вышележащих отделов дыхательных путей. Первая операция была проведена итальянцем Антонио Брассаволой еще в 16 веке.

Выбор кожного разреза

Одни хирурги отмечают преимущества поперечного рассечения кожи, что объясняется возможностью меньшего соприкосновения выделения слизистой из канюли с линией шва. Другие дают предпочтение продольному разрезу на который затрачивается меньше времени.

Выбор способа разреза трахеи

Одни хирурги используют продольный способ пересечения колец трахеи, другие пользуются поперечным разрезом между кольцами.

20. Показания к трахеостомии:

Инородные тела дыхательных путей (при невозможности удалить их при прямой ларингоскопии и трахеобронхоскопии)

Нарушение проходимости дыхательных путей при ранениях и закрытых травмах гортани и трахеи

Острые стенозы гортани: а) при инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп, коклюш, корь, сыпной или возвратный тиф, рожа) б)стенозы гортани при специфических инфекционных гранулемах (туберкулез, сифилис, склерома и др.); в)острый стеноз гортани при неспецифических воспалительных заболеваниях (абсцедирующий ларингит, гортанная ангина, ложный круп) г)стенозы гортани, вызванные злокачественными и доброкачественными опухолями

Сдавление колец трахеи извне струмой, аневризмой, воспалительными инфильтратами шеи

Стенозы после химических ожогов слизистой оболочки трахеи уксусной эссенцией, каустической содой, парами серной или азотной кислоты и т. д.; аллергический стеноз (острый аллергический отек)

Необходимость подключения аппаратов искусственного дыхания, искусственной вентиляции легких, управляемого дыхания при тяжелой черепно—мозговой травме; при операциях на сердце, легких и органах брюшной полости; при отравлении барбитуратами; при ожоговой болезни и многих других, реже встречающихся, состояниях.

Дата добавления: 2017-01-14