Верхняя трахеостомия

Нижняя трахеотомия

Средняя трахеотомия

Верхняя трахеотомия

Крикотомия

Коникотомия

Тиреотомия

Виды трахеотомии в зависимости от уровня рассечения колец трахеи

Вскрытие гортани путем рассечения щитовидного хряща

Вскрытие гортани путем рассечения перстне-щитовидной связки

Вскрытие гортани путем рассечения перстневидного хряща

Вскрытие трахеи, путем рассечения колец трахеи выше перешейка щитовидной железы

Вскрытие трахеи, путем рассечения колец трахеи под перешейком щитовидной железы

Вскрытие трахеи, путем рассечения колец трахеи ниже перешейка щитовидной железы

22. Верхняя трахеостомия

Верхняя трахеостомия – вскрытие трахеи выше перешейка щитовидной железы. Проводится преимущественно у взрослых.

Показания: 1)механическая непроходимость верхних дыхательных путей 2) секреторно-аспирационная непроходимость дыхательных путей 3) для проведения искусственной вентиляции легких.

Инструментарий для трахеостомии:

1. Острый однозубый крючок.

2. Расширитель трахеи.

3. Трахеостомическая канюля.

4. Внутренняя трубка канюли.

Техника:

Поперечный разрез кожи длиной около 5 см проводят на уровне перстневидного хряща. Вместе с кожей рассекают подкожную жировую клетчатку и поверхностную фасцию с подкожной мышцей шеи. Края раны растягивают зубчатыми крючками, обнажая белую линию шеи. Белую линию всегда вскрывают продольно, чаще всего с помощью желобоватого зонда. Края рассеченной белой линии вместе с прилежащими фасциальными футлярами грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышц тупыми крючками разводят в стороны. В предтрахеальном пространстве выделяют и освобождают от связок перешеек щитовидной железы. Тупым крючком оттягивают перешеек книзу. По сторонам от срединной линии в первое или второе кольцо трахеи вкалывают острые однозубые крючки, которыми фиксируют гортань и трахею в момент вскрытия трахеи и введения трахеотомической канюли (см. рис. 6.23).

Вскрытие трахеи (рассечение 1-2 ее колец, начиная со второго) производят снизу вверх остроконечным скальпелем, взятым так, чтобы конец указательного пальца на его спинке отстоял от верхушки режущей части не более чем на 1 см. Это делается для того, чтобы скальпель не «провалился» в просвет трахеи и не повредил ее заднюю стенку. Края рассеченного хряща иссекают, чтобы на передней поверхности образовалось овальное отверстие.

24. В полость трахеи через разрез вводят расширитель трахеи, однозубые крючки осторожно извлекают и в трахею вводят трахеотомическую трубку (канюлю). Чтобы не повредить заднюю стенку трахеи, трубку вводят в 3 приема, как бы «ввинчивая» ее в просвет трахеи. Сначала трубку вводят в трахею в поперечном по отношению к высоте шеи направлении (щиток при этом располагается в сагиттальной плоскости), затем постепенно поворачивают концом книзу и кпереди (щиток при этом принимает фронтальное положение и своей задней поверхностью обращен к передней поверхности шеи) и, наконец, трубку продвигают в просвет трахеи до соприкосновения щитка с кожей.

Рану послойно зашивают начиная от углов, по направлению к трахеотомической трубке: края фасций и подкожной клетчатки сшивают кетгутом, края кожного разреза - шелковыми узловыми швами. В ушки щитка канюли проводят марлевые полоски и завязывают вокруг шеи.

Преимущества. Большая доступность трахеи ввиду её поверхностного расположения и отсутствия здесь крупных сосудов.

Недостатки. Близость разреза трахеи и канюли к перстневидному хрящу и голосовому аппарату.

Дата добавления: 2017-01-14