Нижняя трахеостомия

Средняя трахеостомия

При наличии широкого перешейка щитовидной железы, верхний край которого невозможно отделить и сместить книзу, приходится делать среднюю трахеостомию. Под перешеек подводят зажимы и между ними перешеек рассекают. Обе половины перешейка раздвигают, перевязывают и над ними тщательно сшивают капсулу. Дальнейший ход трахеостомии описан выше.

Техника:

· рассечение кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и собственной фасций шеи от перстневидного хряща до вырезки грудины;

· тупое разъединение клетчатки надгрудинного межапоневротического пространства и отодвигание книзу венозной яремной дуги;

· рассечение лопаточно-ключичнойи внутришейной фасций;

· перевязка сосудов предтрахеального пространства; отделение перешейка щитовидной железы от трахеи и отодвигание его тупым путём кверху;

· рассечение четвёртого и пятого хрящей трахеи или поперечно между кольцами; скальпель необходимо держать, как указано выше, и направлять его от грудины к перешейку, чтобы не повредить плечеголовной ствол;

· дальнейшие приёмы ничем не отличаются от указанных для верхней трахеостомии.

Преимущества. Редкое развитие стеноза дыхательного

горла и отсутствие травмы голосового аппарата.

Недостатки. Опасность повреждения плечеголовного ствола.

27.Трахеостомия по Бьерку При ее выполнении из передней стенки трахеи выкраивают языкообразный лоскут с верхушкой, обращенной краниально. Верхушку лоскута подшивают к коже в нижнем углу раны. Когда отпадает необходимость в трахеостомии, лоскут трахеальной стенки укладывают на место и подшивают. Трахеостомия по Бьерку имеет меньше осложнений, при ней легче производится смена дыхательных канюль, так как трахея фиксирована в ране, и трахеостомическое отверстие при извлечении канюли не спадается.

Выкраивание прямоугольного лоскута по Бьерку – основание находится в каудальном направлении, а свободный край подшивается к коже для предотвращения выпадения канюли;

28.Осложнения трахеостомии:

1)кровотечение при повреждении сосудов;

2)развитие воздушной эмболии при повреждении шейных вен;

3)неполное рассечение слизистой оболочки, что приводит к ее отслаиванию канюлей;

4)ранение задней стенки трахеи и пищевода;

5)при рассечении трахеи в поперечном направлении наблюдается повреждение возвратных нервов;

6)несоответствие длины разреза трахеи диаметру канюли: диаметр трубки больше – некроз хрящей трахеи, меньше

– развитие подкожной эмфиземы и эмфиземы средостения;

7)остановка дыхания вследствие рефлекторного спазма бронхов, остановка сердца как следствие трахеовагального рефлекса.

29.Крикотиротомия - рассечение гортани, точнее, срединной перстнещитовидной связки (историческое название операции - коникотомия, так как прежде lig. cricothyroideum называли конической связкой, lig. conoideum).

Это экстренная операция, которую можно проводить даже вне операционной при острой асфиксии, вызванной внезапной обструкцией вышележащих отделов дыхательных путей. Технически операция проще, чем трахеотомия, но вероятность послеоперационных осложнений выше.

В качестве внешних ориентиров используют нижний край щитовидного хряща, перстневидный хрящ и углубление между ними по срединной линии шеи.

В случае острой асфиксии операция производится без анестезии.

Щитовидный хрящ надежно фиксируют пальцами одной руки и производят поперечный разрез поверхностных тканей длиной около 2 см на середине расстояния между хрящами. Не вынимая скальпеля (это может быть и любой другой режущий предмет), продвигают его вглубь и рассекают перстнещитовидную связку и слизистую оболочку гортани (см. рис. 6.24). При отсутствии расширителя трахеи в разрез вводят рукоятку скальпеля и поворачивают ее на 90° для увеличения отверстия между щитовидным и перстневидным хрящами. Если неттрахеотомической трубки, вводят любую другую (например, корпус шариковой ручки) и удерживают ее рукой до доставки больного в лечебное учреждение, где выполняют типичную трахеотомию или интубацию.

Дата добавления: 2017-01-14