Дифференциальный диагноз. Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика

Для подтверждения диагноза используют аллергические пробы.
Лоскутное тестирование показано лицам со стойким или рецидивирующим, несмотря на адекватную терапию, дерматитом. Оно проводится с достаточно широкой панелью аллергенов из сфер профессиональной деятельности и досуга, а также связанных с продуктами ухода за кожей. Если набор аллергенов для лоскутного тестирования ограничен, или же в него не включены аллергены из сферы про­фессиональной деятельности пациента, некото­рые важные аллергены могут быть пропущены. Правильная методика лоскутного тестирова­ния требует трех посещений дерматолога. Пер­вое — для нанесения аллергенного химическо­го вещества в соответствующей концентрации, второе — для снятия теста, прочтения и анали­за результатов, и последнее посещение — для окончательной оценки отсроченных реакций. Если последний этап исключить, идентифика­ция аллергенов может не получиться. Лоскутный фототест следует провести пациентам с распре­делением поражения по типу фотодерматита.

Н а к о ж н ы е п р о б ы:1. К а п е л ь н а я п р о б а. Используется при высокой сенсибилизации, особенно к химическим веществами иногда к лекарствам. Техника постановки: на обезжиренную сгибательную поверхность кожипредплечья наносят каплю аллергена и параллельно, в качестве контроля,каплю растворителя. Оценивают через 20 минут. Оценка капельной пробы

Результат реакции	Условные обозначения	Местная реакция кожи
отрицательный	-	соответствует контролю
сомнительный	+-	небольшая гиперемия
слабоположи тельный	+	гиперемия + зуд
умеренно положительный	++	гиперемия + зуд + волдырь
резко положительный	+++	гиперемия + зуд + волдырь, везикулы

2. А п п л и к а ц и о н н а я п р о б а.Используется для диагностики профессиональной аллергии, контактныхдерматитов.Техника постановки: на сгибательную поверхность предплечья, предварительнообработанную 700 спиртом, наносят марлечку, смоченную в растворе аллергенаи параллельно марлечку с растворителем. Оценивают через 30 минут. Оценка кожной аппликационной пробы

Результат реакции	Условные обозначения	Местная реакция кожи
отрицательная	-	соответствует контролю
слабоположительная	+	гиперемия
положительная	++	гиперемия + волдырь
резко положительная	+++	гиперемия + волдырь + везикулы

Ирритантный контактный дерматит Атопический дер­матит (при дифференциации может помочь тип распределения поражений; у пациентов — атопиков могут быть и часто бывают контактные аллергии). Целлюлит (отек и эритема могут быть похожими, но целлюлит обычно болезненный и без зуда). Заболевание соединительной ткани (стойкая эритема век, отсутствие зуда на пораженной коже и возможная гипертрофия кутикулы при дерматомиозите). Розацеа (распре­деление эритемы, приливы крови к коже и на­личие жжения).

Признаки	Простой ирритантный контактный дерматит	Аллергический контактный дерматит	Экзема истинная
Сенсибилизация	Отсутствует	Моновалентная	Поливалентная
Причина и время высыпаний	После воздействия раздражителя	Развивается через латентный период после контакта с аллергеном	Психоэмоциональные стрессы
Локализация высыпаний	Непосредственно на месте воздействия раздражителя	На месте контакта с аллергеном и за пределами зоны раздражителя	Симметричные высыпания на коже конечностей и лица
Клиническая картина	Последовательная смена стадий (эритематозная, буллезная, крустозная, сквамозная)	Одновременное появление полиморфных высыпаний	Эволюционный полиморфизм (преобладают везикулы, мокнутие)
Прогноз заболевания	Быстрый регресс высыпаний после прекращения действия раздражителя	При отсутствии контакта с аллергеном высыпания полностью регрессируют	Хроническое течение (после устранения воздействия аллергена регресса высыпаний не наблюдается)

Дата добавления: 2017-01-14