Клиническая картина. Дифференциальный диагноз

Патогенез

Лечение

Дифференциальный диагноз

Аллергический контактный дерматит (везикулы и зуд часто более типичны для аллергического дерматита, чем для простого контактного дерматита). Атопический дерматит. Грибковая инфекция.

Устранение раздражителя. При эритематозной стадии - индифферентные присыпки и водно-взбалтываемые взвеси. Пузыри, особенно при потертостях, следует вскрыть и обработать анилиновыми красками. В везикулобуллезной стадии - холодные примочки (см. Экзема). При всех формах и стадиях, за исключением язвенных, показаны кортикостероидные мази, при пиококковых осложнениях-с дезинфицирующими компонентами. При химических ожогах первая помощь заключается в немедленном обильном и продолжительном смывании водой. Лечение язвенно-некротических поражений проводят в условиях стационара.
Профилактика. Соблюдение техники безопасности на производстве и в быту; своевременная санация фокальной инфекции и микозов стоп; применение антибиотиков и других сенсибилизирующих медикаментов строго по показаниям с учетом их переносимости в прошлом.
Прогноз обычно благоприятный, за исключением некротического дерматита химической и особенно лучевой этиологии.
Аллергический дерматит
Аллергический контактный дерматит представ­ляет собой реакцию замедленного типа, которая вызывается контактом кожи с аллергеном. Ал­лергический контактный дерматит является эк­зематозным дерматитом. Для проявления забо­левания необходима сенсибилизация, аллергия является специфичной к определенному хими­ческому веществу; аллергены обычно имеют низкий молекулярный вес, являются липидора створимыми и обладают высокой реакционной способностью.

Типичными аллергенами являются металлы, такие как никель и хром; резиновые добавки в материал перчаток и обуви (карбаматы, тиурамы, меркапто-бензатиазол); консерванты или другие добавки к продуктам, таким как лосьо­ны для кожи, солнцезащитные средства и другие предметы косметики и гигиены; ароматиза­торы и ароматические добавки; красители; формальдегид и родственные ему вещества; до­бавки в лак для ногтей, а также наружные лекарственные препараты (например, бактрацин, неомицин, гидрокортизон).

Первый контакт и первичная сенсибилизация вызывают клиническое воспаление — как правило, через 14—21 день после экспозиции. Кон­такт с химическим веществом необходим для развития аллергии. Время, необходимое для раз­вития клинически очевидного воспаления, у ранее сенсибилизированного человека составляет 12—48 часов, но может колебаться в пределах 8— 120 часов, поскольку высыпания могут несколь­ко запаздывать, считая от времени контакта. После однократного контакта высыпания могут длиться до 3 недель. Аллергия на продукты (кос­метику, наружные лекарства, аллергены, связан­ные с профессий пациента) или же на другие вещества может возникнуть, даже если пациент ранее длительно и без каких-либо затруднений контактировал с ними. Высыпания рецидивиру­ют, если контакты повторяются. Поскольку многие продукты имеют одинаковые или сход­ные по химическому составу ингредиенты, за­мена одного наружного средства другим часто не приводит к разрешению экзематозного высыпа­ния. У некоторых пациентов развиваются контактные аллергии сразу к нескольким аллерге­нам (множественные).

Тщательный анамнез должен включать следу­ющее: время начала дерматита, его возможную связь с работой пациента (а именно: улучшается ли состояние во время выходных или в течение длительного отпуска), тип и специфику контак­та с возможными аллергенами на работе, возмож­ные контакты при занятиях в свободное время или работе по дому, а также сведения о том, ка­кими продуктами ухода за кожей пользуется па­циент. Некоторые вызывающие аллергию веще­ства являются фотоаллергенами: для проявления аллергической реакции необходимо их взаимо­действие с солнечным светом. У лиц, сенсибили­зированных к топическим медикаментам или другим аллергенам, может развиться генерализо­ванное экзематозное воспаление, если лекарствен­ные или другие химические вещества поступают в организм путем употребления внутрь (внутрен­не-наружная реакция). Например, пациент, сен­сибилизированный к наружному дифенгидрамину в форме крема, реагирует генерализованным вы­сыпанием на прием дифенгидрамина внутрь.

Клиническая картина аллергического дерматита характеризуется яркой эритемой с резко выраженным отеком. На этом фоне могут появляться многочисленные пузырьки и пузыри, дающие при вскрытии мокнущие эрозии. При стихании воспаления образуются корки и чешуйки, по отпадении которых некоторое время сохраняются синюшно-розовые пятна.

Интенсивность аллергического дерматита зависит от индивидуаль­ной степени чувствительности, концентрации аллергена и от величины экспозиции антигена. Характерными признаками аллергического дерматита являются везикулы, отек, краснота и часто интенсивный зуд. Сильные аллергены, такие как ядовитый плющ, вызыва­ют появление пузырей. Вначале дерматит распро­страняется только на область непосредственно­го контакта. Если этот контакт хронический, аллергический дерматит может распространить­ся за пределы области первичного контакта. Зуд и отек являются ключевыми составляющими анамнеза и могут указывать на аллергию. Для простого ирритантного дерматита более типич­ным является жжение. Дерматит, вызываемый растениями, часто имеет линейную форму рас­пространения. Аллергия на наружный препарат, применявшийся для лица, может проявляться зудящими пятнами эритемы, расположенными асимметрично. При поражении лица везикулы присутствуют редко.

Сильные сенсибилизаторы, такие как ядови­тый плющ, могут вызывать интенсивное воспаление, несмотря на их низкую концентрацию или короткий контакт; слабые сенсибилизаторы могут вызывать только зудящую эритему. Ла­дони, предплечья и лицо — участки наиболее типичной локализации аллергического дерматита. Аллергический дерматит может поражать очень ограниченные участки кожи, такие как веки, тыльную повер­хность ладоней, губы, ступни или гениталии. Аэроаллергены (например, при сжигании ядови­того плюща) могут вызвать дерматит лица (включая веки и кожу за ушами), шеи и других открытых участков тела.

Фотоаллергический дерматит ти­пично поражает открытые участки тела: лицо, шею, предплечья и тыльную поверхность ладо­ней. Участки под подбородком, на верхних ве­ках и за ушами обычно не поражаются. Профес­сиональный аллергический дерматит чаще всего поражает ладони; лицо и веки могут поражаться, если аллерген воздушный или имет место косвенная передача аллергена от рук к лицу.

Дата добавления: 2017-01-14