Профессиональная токсикодермия

Диагностика.

Клиника

Аллергический дерматит вначале проявляется эритемой, время от времени отеком, а также папулезными и везикулезными высыпаниями, которые в части случаев могут группироваться, но в дальнейшем по мере нарастания явлений аллергии в очагах дерматита появляются эрозии, мокнутие, серозные корки, последние при присоединении вторичной инфекции стают серозно-гнойными либо гнойными. Больные предъявляют жалобы на жар, жжение, зуд в очагах поражения.

Если действие этиологического фактора прекращается (изменение технологии, уход в отпуск и др.), то воспалительные явления у больных профессиональным аллергическим дерматитом под влиянием терапии скоро разрешаются, оставляя шелушение и незначительную пигментацию; инфильтрация отсутствует.

Гистологически при профессиональном аллергическом дерматите развиваются межклеточный отек, спонгиоз, периваскулярная мононуклеарная инфильтрация.

При постановке диагноза учитывают следующее: наличие данных о контакте с профвредностями, клинические проявления дерматоза (преимущественная локализация очагов поражения в местах контакта с раздражающими веществами), его появление после начала работы на производстве, где имеются профвредности; благоприятное течение заболевания при перерывах в работе; исключение возможного контакта с бытовыми раздражителями; наличие массовых однотипных заболеваний кожи на одном производстве; наличие сопутствующих профессиональных стигм; результаты дополнительных методов исследования (кожные пробы, иммунологические реакции, определение рН кожи, бактериоскопия патологического материала, взятого с пораженного участка, и др.).

Дифференциальная диагностика аллергического дерматита проводится с дерматитом непрофессиональной этиологии. Для этого нужно основываться на исследовании производственного анамнеза, условий труда, доброкачественного, сравнимо скорого течения дерматита, отсутствие обострений и рецидивов при прекращении контакта с раздражителем. Кожные испытания с производственным веществом, вызвавшим аллергический дерматит, как правило, положительные, а со всеми другими (бытовыми аллергенами) - отрицательные. Проводя дифференциальную диагностику с профессиональным контактным дерматитом, необходимо учесть то, что клиническая картина последнего характеризуется появлением воспалительных очагов в месте действия раздражителя и не выявляется сенсибилизацией к производственным веществам. Токсикодермия отличается от клинических проявлений аллергического профессионального дерматита, характеризуясь развитием полиморфных, в том числе уртикарных, высыпаний фактически на любом участке кожного покрова.

Лечение больных аллергическим дерматитом начинают с выявления и устранения фактора, вызвавшего развитие профессионального аллергического дерматита. Наряду с наружной противовоспалительной терапией (примочки, взбалтываемые смеси, топических кортикостероидов и др.) проводят гипосенсибилизирующую терапию: кальция глюконат 10% в/м или в/в 10 мл 1 р/сут в течение 10 сут, натрия тиосульфат 30% в/в 10мл 1 р/сут в течение 10 сут, сульфат магния 25% в/в 10мл 1 р/сут в течение 10 сут; антигистаминную терапию: кларитин внутрь 10 мг 1 р/сут, диазолин внутрь 100 мг 2 р/сут, фенкарол внутрь 25 мг 2 р/сут, супрастин внутрь 25 мг 2 р/сут, тавегил 1 мг 2 р/сут, зиртек внутрь 10 мг 1 р/сут, кестин внутрь 10 мг 1 р/сут в течение 10–20 сут; инфузионную терапию – физраствор 200 мл в/в 1 р/сут в течение 5-10 дней, реамберин 200 мл в/в 1 р/сут в течение 5-10 дней, гемодез – 200 мл в/в 1 р/сут в течение 5-10 дней.

Назначают седативные средства - препараты брома, валерианы, пустырника.

Экспертиза трудоспособности. Больным профессиональным аллергическим дерматитом нужен неизменный перевод на работу вне контакта с фабричным аллергеном, вызвавшим развитие дерматоза, а также с другими сенсибилизирующими и раздражающими веществами. Больные подлежат динамическому наблюдению у врача-дерматолога с обязательным обследованием через 1 год.

В отличие от профессионального аллергического дерматита является результатом как сенсибилизирующего, так и токсического действия химических веществ, попадающих в организм ингаляционным и реже трансдермальным (при непосредственном контакте с кожей), подкожным либо другими способами. Часто причиной профессиональной токсикодермии является производственный контакт с антибиотиками, сульфаниламидными продуктами, барбитуратами, хинином, солями йода, брома, риванолом, новокаином и др.

Профессиональная токсикодермия развивается, как правило, при наличии резко выраженной чувствительности немедленно-замедленного либо замедленного типа, поэтому характерной особенностью клинического течения профессиональной токсикодермии является интенсивная воспалительная реакция, в части случаев с конфигурацией общего состояния, развивающаяся в короткие сроки после поступления аллергена в организм. Но после элиминации аллергена воспалительные конфигурации сравнительно скоро разрешаются.

Учитывая возможность обострения, появления выраженных аллергических реакций в виде отека Квинке, таким больным рекомендуется проведение с диагностической целью инвитровых иммунологических тестов (тест базофильной дегрануляции Шелли с антибиотиками, РСАЛ).

Клиника профессиональной токсикодермии характеризуется развитием полиморфных высыпаний на всех участках кожного покрова с наличием распространенных пятнистых высыпаний, отечности, уртикарных, а также везикулезных и буллезных элементов. Течение профессиональной токсикодермии острое, выражена тенденция к диссеминации и слиянию очаги поражения, в дальнейшем отмечается трансформация в эритродермию. У отдельных больных, в особенности при тяжелом течении профессиональной токсикодермии, отмечается геморрагическая пурпура, страдает общее состояние.

При профессиональной токсикодермии, несмотря на полиморфизм и пестроту медицинской картины, выявляются характерные особенности, позволяющие предполагать наличие повышенной чувствительности к конкретному фактору. К таковым клиническим проявлениям, к примеру, относится сульфаниламидная эритема, которая характеризуется появлением на коже и слизистых оболочках немногочисленных, имеющих округлые очертания красновато-бурых со слабым сиреневым цветом пятен. Периферическая зона этих частей может быть несколько отечной и иметь более выраженную окраску. После обратного развития пятен остается интенсивная пигментация. Принципиальное диагностическое значение имеет контакт с сульфаниламидными продуктами. Жалобы больных сводятся к зуду, жжению в очагах поражения, они могут быть минимальными либо отсутствовать.

Пенициллиновой токсикодермии свойственны глубочайшие сдвиги реактивности, продолжение контакта с пенициллином (его аэрозолем) может привести к усилению явлений сенсибилизации и осложниться развитием анафилактоидных явлений.

Течение профессиональной токсикодермии при прекращении контакта с этиологическим фактором непродолжительное и характеризуется обратным развитием признаков заболевания.

Гистологически - акантоэ, спонгиоз, слабо выраженный гиперкератоз.

Диагностику проводят на основании анализа анамнестических данных, особенностей условий труда, путей проникания производственных аллергенов в организм, характера клинических проявлений и динамики развития медицинской симптоматики. Из аллергологических исследований предпочтение отдается аллергопробам in vitrо.

При дифференциальной диагностике следует принимать во внимание, что профессиональная токсикодермия в различие от профессионального аллергического дерматита характеризуется более резко выраженным изменением общего состояния, развитием полиморфных высыпаний не только на кистях, лице либо остальных подвергающихся действию производственных сенсибилизаторов участках кожи, но практически и на любом участке кожного покрова. У больных профессиональной токсикодермией, вызванной некоторыми лекарственными продуктами, имеются описанные выше характерные особенности медицинской картины заболевания, облегчающие проведение дифференциальной диагностики.

Лечение основывается на устранении обстоятельств, вызвавших заболевание, и назначении препаратов, оказывающих гипосенсибилизирующее и антигистаминное действие (хлорид кальция, тиосульфат натрия, супрастин, тавегил и др.). Для уменьшения отечности тканей в утренние часы назначают в первые дни гипотиазид, диуретин, витамины С, В1, рутин. Наружно используют водные и масляные взбалтываемые смеси, крем Унны, кортикостероидные мази "Фторокорт", "Флуцинар" (на участки выраженной воспалительной реакции).

Экспертиза трудоспособности. Резко выраженная завышенная чувствительность к промышленному аллергену, наличие гиперергических реакций обусловливают необходимость перевода больных профессиональной токсикодермией на работу вне всякого контакта с аллергеном, вызвавшим заболевание, и другими сенсибилизирующими веществами. Рекомендуется вывод больных из помещений, в которых они работали в момент начала болезни. Больные с профессиональной токсикодермией обязаны находиться под наблюдением дерматолога и аллерголога с обязательным обследованием 1 раз в год.

Дата добавления: 2017-01-14