Профессиональные дерматозы

Профилактика

Лечение

Дальнейшее обследование больных хронической крапивницей определяется результатами первичного обследования больного.

Необходимо помнить, что больным хронической крапивницей, у которых высыпания сохраняются более 24 ч, показана биопсия кожи для исключения уртикарного васкулита.

Скрининговое исследование уровня антитиреоидных антител (антитела к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину) при хронической крапивнице следует проводить у женщин и пациентов с семейным анамнезом аутоиммунных заболеваний и патологий щитовидной железы.

При острой крапивнице необходимо выявить препарат, вызвавший аллергическую реакцию, и немедленно его отменить. Антигистаминные препараты назначают после предварительного очищения желудочно-кишечного тракта или парентерально в дозе 1—2 мл. Используют диазолин по 0,025—0,05 г; тавегил по 0,001 г; дипразин по 0,025 г; супрастин по 0,025 г; димед­рол по 0,025—0,05 г; фенкарол по 0,025 1—2 раза в день; цетиризин (парлазин) по 10 мг в сутки; дезлоратадин по 5 мг в сутки.

Применяются десенсибилизирующие средства, купирующие проявления аллергической реак­ции, а также дегидратирующие препараты в це­лях уменьшения отеков. Назначают 25 %-ный раствор магния сульфата по 1 столовой ложке 3— 5 раз в день (до получения легкого слабитель­ного эффекта), мочегонные средства (тиазиды, фуросемид). Внутривенно вводят препараты кальция (маленьким детям внутрь), натрия тио­сульфат. Эти средства, обладая выраженным терапевтическим эффектом, обычно снимают ос­трый приступ крапивницы легкой и средней степени тяжести.

Лечение хронической крапивницы

Международное соглашение по лечению хронической крапивницы от 2001 г. предполагает единые подходы к терапии хронической крапивницы.

A.Обучение больного • Информирование пациента; • Исключить аспирин, кодеин, ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента);

• Избегать стрессорных воздействий; • Исключить перегревание, алкоголь

Б. Нелекарственная терапия • Устранение найденых причин заболевания (по возможности) • Диета с низким содержанием веществ, вызывающих высвобождение гистамина (квашеная капуста, редька, редис, ферментированные сыры, ветчина, сосиски, пиво)

В. Лекарственная терапия Препараты первого выбора (у всех больных) • Неседативные антигистаминные препараты (2-е поколение) • Седативные Н1-антигистаминные препараты (1-е поколение)

Препараты второго выбора (при специальных показаниях) • Кортикостероиды коротким курсом пять—семь дней (при хронической крапивнице тяжелого течения)

Применение системных кортикостероидов при хронической крапивнице показано: • при тяжелом течении заболевания; • при полной неэффективности антигистаминных препаратов.

В случае необходимости назначения системных кортикостероидов допустимы только короткие курсы преднизолона в суточных дозах более 40 мг (1-2 мг/кг в сутки) в течение пяти—семи дней до достижения ремиссии с постепенным снижением дозы. При тяжелом течении аутоиммунной хронической крапивницы требуется специальное лечение (плазмаферез, в/в иммуноглобулин, циклоспорин), которое должно проводиться в условиях специализированных центров.

При отеке Квинке назначают подкожные инъекции 0,1 % раствора адреналина по 0,3—0,5 мл каждые 15—20 мин в зависимости от тя­жести состояния. При тяжелом состоянии (отек гортани) назначают внутривенно струйно 60 мг преднизолона в 20 мл 40 % раствора глюкозы. Поддерживают проходимость дыхательных пу­тей и устанавливают венозный катетер. Может потребоваться искусственная вентиляция лег­ких и инфузионная терапия. При периодичес­ком отеке Квинке с эозинофилией показан преднизон.

При наследственном отеке Квинке показано длительное лечение андрогенами со слабым мас­кулинизирующим действием (даназоном и станозол). При обострениях переливают свежезамороженную плазму или вводят концентрат ингибитора С1-эстеразы. Эпсилон-аминокапроновую кислоту при остром наследственном оте­ке Квинке вводят внутривенно по 100—200 мл 5 % раствора, затем по 100 мл каждые 4 часа. Полезно вводить ингибиторы протеиназ и калликреина (трасилол или контрикал в дозе 30— 40 тыс. ЕД) в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 3 часов.

В лечении приобретенной холодовой крапив­ницы особенно эффективен ципрогептадин. При механической крапивнице (от давления) кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты предотвращают развитие пораже­ний.

Лучшим средством лечения адренергической крапивницы являются b-адреноблокаторы (анаприлин, индерал, оксипренолон). При холинер-гической крапивнице антигистаминные препараты неэффективны, поэтому применяют холинолитики в комбинации с другими средствами.

Для лечения больных хронической крапивни­цей применяют комбинацию Н₁-Н₂-антигистаминных препаратов: циметидин внутрь по 800 мг в сутки, димедрол или тавегил, фенкарол, перитол в обычных дозах, с заменой препарата через 10-12 дней.

ОБЩАЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ГИПОАЛЛЕРГЕННАЯ ДИЕТА

для пациентов с крапивницей и отеками Квинке.

Рекомендуется исключить из рациона:

1. Цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты и др.).

2. Орехи (фундук, миндаль, арахис, грецкие).

3. Рыба и рыбные продукты (свежая и соленая рыба, рыбные бульоны, консервы из рыб, икра и р.).

4. Птица (гусь, утка, индейка и др.) и изделия из них.

5. Шоколад и шоколадные изделия.

6. Кофе, какао.

7. Копченые изделия, колбасы, полуфабрикаты (пельмени, сосиски).

8. Уксус, горчица, майонез, маринады, соусы и прочие специи.

9. Хрен, редис, редька.

10. Томаты, баклажаны и изделия из них.

11. Грибы, яйца.

12. Молоко пресное.

13. Клубника, земляника, дыня, ананас.

14. Сдобное тесто, торты, пирожные, кексы.

15. Мед и продукты пчеловодства.

16. Категорически запрещается употреблять любые спиртные напитки, пиво.

17. Мясные бульоны первичные.

18. Морепродукты (крабы, раки, креветки и продукты их содержащие).

19. Газированные напитки, жевательные резинки.

В пищу можно употреблять:

1. Мясо говяжье, кроличье, куриное нежирное (отварное).

2. Супы: крупяные, овощные (на вторичном говяжьем бульоне или вегетарианские).

3. Масло сливочное, оливковое, очищенное подсолнечное.

4. Картофель, морковь, свекла (в отварном виде) капуста тушеная.

5. Каши: гречневая, геркулесовая, рисовая.

6. Молочно-кислые продукты - однодневные (творог, ацидофилин, йогурт).

7. Огурцы свежие, петрушка, укроп, яблоки сортов Гренни, Семеренко.

8. Яблоки печеные.

9. Слабо-заваренный черный и зеленый чай.

10. Компоты из свежих яблок, сливы, смородины, сухофруктов.

11. Сахар (в ограниченном количестве).

12. Белый несдобный хлеб (подсушенный).

Пищевой рацион включает около 2800 ккал (это 150г белков, 200г углеводов, 150г жиров)

Больному рекомендуют всегда иметь при себе список препаратов, вызывающих аллергическую реакцию. Не рекомендуется использовать рентгеноконтрастные средства, вызывавшие ранее побочную реакцию. Если без них нельзя обой­тись, то за 30—60 мин до исследования назнача­ют Н₁ блокатор и преднизон в дозе 1 мг на кг веса тела.

Профессиональные дерматозы занимают одно из ведущих мест в структуре профессиональной заболеваемости и в последние годы отмечается неуклонный рост данной патологии. За последние 5 лет удельный вес профессиональных дерматозов в структуре профессиональной заболеваемости составил 7-8 %. Они занимают 6-ое место среди других профессиональных заболеваний по России.

Развитие индустрии, создание новейших химических веществ и соединений, химизация сельского хозяйства, строительство компаний микробиологической индустрии и новых промышленных комплексов в разных районах страны сопровождаются все огромным числом рабочих, контактирующих с неблагоприятными производственными факторами, вызывающими развитие профессиональных заболеваний кожи. В значимой степени этому способствует пока еще обширное применение в индустрии и сельском хозяйстве устаревшего оборудования и несовершенных технологий, недостаточное внедрение защитных средств.

Профессиональные заболевания кожи в большинстве случаев развиваются вследствие контакта кожи с одним, двумя либо комплексом вредных производственных факторов. Предпосылкой возникновения большинства профессиональных дерматозов (более 92 %) являются химические соединения, и только немногим более 7 % случаев приходится на долю физических и инфекционных факторов. Аллергодерматозы составляют наибольшую группу в профдерматозах химической природы.

Этиология профессиональных заболеваний кожи и классификация химических веществ по их действию на кожу

1. профессиональные дерматозы от воздействия химических раздражителей:

1. оказывающие в большей степени раздражающее действие

- облигатные раздражители, вызывающие ожоги и изъязвления кожи (концентрированные неорганические кислоты и щелочи, некие соли тяжелых металлов, вещества кожно-нарывного деяния),

- факультативные раздражители, вызывающие:

а) эпидермиты, контактные дерматиты (слабо концентрированные растворы кислот, щелочей, органические кислоты, большая часть органических растворителей и др.);

б) поражение фолликулярного аппарата (смазочные масла, деготь, пек, хлорированные нафталины и др.);

в) токсическую меланодермию (нафтеновые углеводороды);

г) ограниченные гиперкератоэы и эпителиому (бензантрен, бензапирен, фенантрен и др.).

2. владеющие фотостимулирующими и фотосенсибилизирующими качествами фотодерматиты (пек, гудрон, асфальт, толь, лекарственные препараты фенотиазинового ряда, сульфаниламиды и др.);

3. вещества-сенсибилизаторы аллергического дерматита, токсикодермии и экземы при контактном и неконтактном (пероральном, ингаляционном) введении аллергена.

2. Физические причины:

От воздействия механических факторов:

омозолелость;

механический дерматит;

травматические повреждения;

От воздействия термических факторов:

ознобление;

отморожение;

ожоги;

От воздействия актинических факторов:

солнечный дерматит;

лучевые радиационные поражения;

Электротравма;

3. Инфекционные и паразитарные причины (грибки, бактерии, вирусы, паразиты).

Бацилярные повреждения: эризипелоид, сибирская язва, туберкулез кожи и т.д.

Вирусные: узелки доильщиц;

Дерматозоонозы: педикулез, скабиез;

Микозы: зоофильная трихофития, трихомикозы, глубокие микозы, кандидоз.

Дата добавления: 2017-01-14