Диагноз сифилиса в первичном периоде

В неосложнённых случаях диагноз первичного сифилиса не предоставляет затруднений и основывается на данных:

1. анамнеза,
2. типичной клиники,
3. лабораторных данных:
4. обнаружении бледных трепонем в пунктате лимфоузлов
5. серореакций крови на сифилис.

Установление или исключение диагноза сифилиса является весьма ответственной задачей, и врач должен принимать то или иное решение только на основании веских и безупречных фактов.

Ошибка в диагнозе сифилиса в ту или другую сторону влечёт за собой весьма тяжелые последствия как для больного, так и для окружающих, в первую очередь для членов его семьи. Поэтому существует правило: всякая эрозия или язва на половых органах должна быть подвергнута тщательному исследованию на сифилис.

При нетипичной клинике или осложнённых шанкрах приходится проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

- эрозивный баланопостит,

- пузырьковый лишай (herpes progenitalis),

- гуммозную язву,

- раковую язву,

- мягкий шанкр,

- шанкриформную пиодермию.

Эрозивный баланопостит вызывается вульгарной флорой, обычно сапрофитирующей в препуциальном мешке. Заболевание ха­рактеризуется появлением воспалительной красноты, отека и эрозий в. области головки и препуциального мешка, из которого выделяется гной; нередко процесс осложняется фимозом.

Эрозии покрыты гнойным отделяемым, имеют неправильные очертания; вследствие слияния мелких эрозий образуются более крупные эрозивные участки. В основании эрозий отсутствует плотный инфильтрат, наблюдаемый при твёрдом шанкре.

Регионарные лимфатические узлы либо не увеличены, либо незначительно увеличены и болезненны при пальпации. Повторные исследования на бледную спирохету обязательны даже при отсутствии типичных для первичной сифиломы симптомов.

При отрицательных результатах исследования и исчезновении неясных клинических симптомов больного следует оставить под длительным клиническим и серологическим наблюдением в течение 4-6 месяцев.

Пузырьковый лишай нередко возникает на половых частях. При наличии пузырьков или остатков эпителиальной их покрышки диагноз не вызывает сомнений. Когда же имеются только эрозии без всяких следов пузырьков, могут возникать диагностические затруднения. При этом следует обращать внимание на следующие симптомы:

- наряду с изолированными эрозиями правильных округлых очертаний могут быть более крупные эрозии неправильных полициклических фестончатых очертаний;

- отсутствие плотного инфильтрата в основании эрозий;

- отсутствие типичного лимфаденита;

- отрицательные результаты исследований на бледную спирохету и серореакции.

Гуммозная язва сравнительно редко локализуется в области половых органов. В сомнительных случаях необходимо иметь в виду следующие симптомы:

- гуммозная язва имеет большую глубину чем шанкр, края её круглые, отвесные;

- отсутствует сопутствующий бубон,

- следует помнить, что исследование на бледную спирохету отделяемого гуммозной язвы даёт, как правило, отрицательный результат,

- положительные серореакции.

Раковая язва. При локализации раковой язвы на нижней губе,-слизистой полости рта или слизистой шейки матки ее следует дифференцировать от первичной сифиломы. При этом необходимо иметь в виду следующие симптомы:

- у раковой язвы плотные, неровные, как бы вывернутые края;

- регионарный лимфаденит при этом появляется значительно позже;

- течение раковой язвы более продолжительно;

- серологические реакции отрицательны.

Шанкриформная пиодермия встречается редко, но представляет наибольшие затруднения при дифференциальной диагностике с твёрдым шанкром. Этиология заболевания стрептококковая. Образуется одиночная эрозия или, чаще язва, которая в клиническом отношении весьма сходна с первичной сифиломой: округлые очертания, плотные не подрытые края и дно, скудное серозное или серозно- гнойное отделяемое и нередко регионарный лимфаденит, имеющий все черты сифилитического.

Инфильтрат всегда выходит за пределы границ язвы. Окончательно вопрос решают на основании многократных отрицательных результатов исследований на бледную трепонему, отсутствия трепонем в пунктате лимфатических узлов и отрицательных повторных исследований крови (реакция Вассермана).

При дифференциальном диагнозе следует учитывать, что проявления твёрдого шанкра в ротовой полости могут иметь сходство с афтозными, трофическими, дентальными язвами, травматическими и опухолевидными поражениями и т.д.

Важным подспорьем в диагностике являются серологические реакции (в первичном серопозитивном периоде) и результаты конфронтации (осмотр лица, от которого, по мнению больного, могло произойти заражение).

ОБШИЕ НАРУШЕНИЯ В ПЕРВИЧНОМ ПЕРИОДЕ СИФИЛИСА.

В течение первых 2-3 недель существования первичной сифиломы в состоянии здоровья больного не удаётся отметить существенных изменений. Но по мере приближения к вторичному периоду болезни появляется ряд общих симптомов, служащих объективным свидетельством общего характера заболевания.

Больные жалуются на недомогание, слабость, быструю утомляемость, мышечные боли, головные боли, понижение аппетита. Все эти явления нередко сопровождаются субфебрильной температурой. Если больные обращаются к врачу с подобного рода жалобами, то он может отнести эти симптомы на счёт гриппозного состояния. Такая диагностическая ошибка возможна:

- во-первых, потому, что первичная сифилома, как уже указыва­лось выше, может заэпителизироваться даже без лечения в течение 2-3 недель;

- во-вторых, больные, особенно женщины, часто не замечают первичной сифиломы, так как она может локализоваться в складках половых органов или на шейке матки.

Все перечисленные общие симптомы обычно нарастают к 9-12-й неделе после заражения, т. е. к концу первичного периода сифилиса. Незадолго до появления генерализованной сыпи лихорадка в отдельных случаях может достигнуть значительной высоты - 39-40°, появляются сильные головные боли, общая разбитость. Картина заболевания может напоминать тиф, и встречаются иногда досадные диагностические ошибки, когда такого больного направляют в инфекционное отделение. Обычно же сифилис в первичном периоде протекает безлихорадочно.

В этом периоде болезни наблюдаются также изменения картины крови, которые, однако, не отличаются специфичностью и в основном сводятся к явлениям умеренной анемии.

Спустя 2-3 недели после появления первичной сифиломы при­мерно у 25% больных серологические реакции в крови становятся по­ложительными.

По мере приближения к вторичному периоду сифилиса число положитель­ных реакций нарастает и достигает почти 100% в период появления генерализованных сыпей. В это же время наблюдается увеличение многих лимфатических узлов, и к моменту перехода сифилиса во вторичный период определяется уже ясно выраженный полиаденит. Однако наиболее выраженным остаётся регионарный лимфаденит, даже при отсутствии первичной сифиломы.

Дата добавления: 2017-01-14