Папулёзный сифилид

- такое же частое проявление вторичного периода сифилиса, как и розеола.

Выделяют следующие разновидности папулёзного сифилида:

1. Лентикулярный сифилид - наиболее частая разновидность папулезного сифилида. При лентикулярном сифилиде папулы размером с чечевицу (0,3 – 0,5 см в диаметре) имеют правильные округлые очертания, полушаровидную форму, плотны на ощупь. Цвет элементов насыщенно красный, ветчинно-красный, медно-красный, нередко с примесью буроватых тонов; поверхность гладкая, на высоте развития или в период разрешения элементов наблюдается слабо выраженное шелушение, которое начинается обычно с центра, а по периферии образуются чешуйки в виде венчика «воротничок Биетта». При надавливании тупым пуговчатым зондом на центр узелка больной испытывает болезненность (симптом Ядассона». При локализации папул на границе роста волос на голове говорят о «короне Венеры». Папуллёзные сифилиды возникают на коже не сразу, они появляются толчкообразно, достигая полного развития через 1-2 нед, после чего держатся стойко в течение 2-3 мес, поэтому у одного больного можно одновременно видеть папулы в различных стадиях развития.

Разрешается папулезный сифилид бесследно, оставляя временную пигментацию, которая вскоре исчезазает.

Диагноз основывается на следующих признаках:

- плотность элементов;

- своеобразие их цвета (темно-красный, ветчинно-красный);

- отсутствие тенденции к периферическому росту;

- наличие полиаденита;

- положительные КСР.

2. Милиарный папулёзный сифилид встречается нечасто и представляет собой позднее проявление вторичного рецидивного сифилиса. Мелкие, размером с просяное зерно, папулы плотной консистенции располагаются сгруппированно, преимущественно на туловище. Вследствие фолликулярной локализации папулы имеют коническую форму, напоминаю порой «гусиную кожу».

Диагностика на основании клинической картины сыпи представляет значительные трудности. Эта разновидность папулёзного сифилида имеет сходство с милиарным туберкулёзом кожи. Для диагностики некоторое значение могут иметь следующие признаки:

- цвет сифилидов темно-красный, ветчинно-красный, при туберкулёзе отмечается желтоватый оттенок;

- плотность элементов говорит в пользу сифилиса;

- наличие других проявлений туберкулёза или сифилиса;

- решающее значение для папулёзного сифилида имеют положительные серологические реакции

- реакция Пирке имеет относительное значение.

3. Нуммулярный папулёзный сифилид встречается нечасто, преимущественно во вторичном рецидивном периоде болезни. Папулы в результате периферического роста достигают 2-3 см. и даже больше. Обычно эта разновидность сифилида наблюдается при локализации эффлоресценций в складках кожи, но нередко тенденция к периферическому росту наблюдается в рецидивном периоде болезни и при локализации элементов вне складок. Иногда папулёзный сифилид имеет вид колец или полудуг.

Диагноз устанавливается на основании цвета элементов (темно-красный, ветчинно-красный), их плотности, наличия полиаденита или других разновидностей сифилидов и положительных серологических реакций.

4. Широкие кондиломы(вегетирующие папулы). Папулы с локализацией в области наружных половых органов, вокруг анального отверстия, в области промежности вследствие дополнительных раздражений (мацерация, трение) могут проявлять тенденцию к периферическому росту, а также разрастанию над поверхностью кожи.

В результате указанных причин папулы нередко достигают значительных размеров; сливаясь между собой, они образуют крупные конгломераты, располагающиеся на широком инфильтрированном основании. Поверхность эффлоресценций неровная, бугристая, отмечается мацерация рогового слоя.

Дифференцировать необходимо от остроконечных кондилом - заболевание вирусной этиологии; при котором кондиломы представляют собой папилломатозные разрастания, располагающиеся часто на ножке; поверхность их ворсинчатая, напоминает гребень петуха. Широкие кондиломы необходимо также дифференировать с геморроидальными узлами.

5. Эрозивные папулы– в местах с повышенной потливостью и постоянно подвергающихся трению (половые органы, анальная область, пахово-бедренные, межъягодичные, подмышечные и др. складки) роговой слой эпидермиса на папулах мацерирует и отторгается, образуя мокнущие эрозии. В серозном отделяемом эрозий - большое количество бледных трепонем.

6. Гипертрофические папулырезко выстоят над уровнем кожи.

7.Себорейный папулёзный сифил ид – наблюдается преимущественно у лиц, страдающих жирной себореей на лице; папулы с желтоватыми жирными чешуйками в области лба, часто в виде «короны Венеры».

8. Псориазиформный папулёзный сифилидна поверхности таких папул отмечается большое количество серебристо-белых пластинчатых чешуек.

9. Папулёзный сифилид ладоней и подошвпапулы имею вид резко ограниченных красновато-фиолетовых или желтоватых пятен с плотной инфильтрацией в основании.

Диф. диагноз папулёзного сифилида проводят с:

- красным плоским лишаем,

- псориазом,

- парапсориазом,

- папуло-некротичесим туберкулёзом кожи,

- остроконечными кондиломами,

- вегетирующей пузырчаткой.

Дата добавления: 2017-01-14