Інструментальні методи функціональної діагностики патології органів сечовиділення сімейного лікаря

№3

№2

№1

Обоснование диагноза

1) На основании:

Жалоб больного на боли в животе, учащенное мочеиспускание, утомляемость, снижение аппетита.

а) Анамнеза жизни

- Медико-биологический анамнез отягощен: Ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне пиелонефрита.

- Генеалогический анамнез отягощен: Мать ребенка страдает хроническим пиелонефритом, у бабушки по отцовской линии мочекаменная болезнь.

б) Анамнеза заболевания

-При проведении профилактического обследования были выявлены УЗИ признаки пиелоэктазии слева, без нарушения эхогенности паренхимы почек.

в) Данных объективного обследования

Состояние средней степени тяжести, положение активное, сознание ясное, телосложение пропорциональное, рост 146см, масса 35кг. Физическое развитие дисгармоничное. Видимые слизистые розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Язык по всей поверхности обложен белым налетом, зубы молочные, кариозные. Дыхание везикулярное с ЧДД 20 в минуту. Аускультативно ясный легочный звук. Сердечные тоны ясные, ритмичные с ЧСС 75 уд/мин. Границы сердца не расширены. Форма живота обычная, без видимой перистальтики, активно участвует в акте дыхания. Печень и селезенка не увеличены. Поясничная область не изменена, почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный.

г) Оценки параклинических и инструментальных данных:

1. В ОАМ лейкоцитурия до 15 в поле зрения.

2. УЗИ: признаки пиелоэктазии слева, без нарушения эхогенности паренхимы почек.

Можно поставить диагноз: Хронический вторичный пиелонефрит, обострение. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс? Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря?

2) План обследования

-ОАК (развернутый).

-ОАМ.

-Копрограмма.

- БАК (общий белок, холестерин, билирубин и его фракции, АЛАТ, АСАТ, ЩФ, Альфа-амилаза, мочевина, креатинин, С-реактивный белок).

-УЗИ внутренних органов (почки, печень, поджелудочная и желчный пузырь).

3) Программа лечения

Разнообразная, полноценная и достаточно энергетически ценная диета.

АБ терапия.

Хирургическое лечение(пункция, гемодиализ, пересадка почки).

Вопрос 1

У детей периода новорожденности число клубочков в единице

объема ткани почки по сравнению со взрослыми

А: больше

Б: меньше, клубочки расположены компактно *

В: меньше, клубочки расположены реже

Г: одинаковое число

Вопрос 2

Особенности химического состава мочи, отмечаемые

на 3-4-й день жизни ребенка

А: увеличение хлоридов

Б: увеличение фосфатов

В: увеличение мочевой кислоты *

Г: увеличение белка

Д: увеличение сахара

Вопрос 3

Мочеточники в детском возрасте по сравнению со взрослыми

А: диаметр относительно меньше

Б: диаметр относительно больше, с многочисленными изгибами *

В: короткие прямые

Г: длиннее, диаметр относительно меньше

Д: короче, с многочисленными изгибами

Вопрос 4

Почки у детей первого года жизни имеют

А: гладкую выпуклую поверхность

Б: выраженные соединительно-тканные прослойки

В: слабовыраженные соединительно-тканные прослойки *

Г: достаточно развит корковый слой

Вопрос 5

Закладка почек происходит внутриутробном периоде в сроки

А: 1 неделя

Б: 6 неделя

В: 3 неделя *

Г: 9 неделя

Д: 20 неделя

Вопрос 6

Смещаемость почек на фазе вдоха у младших детей

в норме определяется

А: на 2см

Б: на 3см

В: на 1см

Г: на высоту тел двух поясничных позвонков

Д: на высоту тела одного позвонка *

Вопрос 7

Мочевой пузырь у детей периода новорожденности расположен

А: ниже, чем у взрослых

Б: выше, чем у взрослых *

В: над симфизом

Г: в малом тазу

Д: аналогично взрослым

Вопрос 8

При каких условиях процессы мочеобразования и

мочевыделения у ребенка ослабевают

А: при высокой влажности воздуха

Б: при низкой температуре воздуха

В: при низкой влажности воздуха *

Г: при лихорадочном состоянии

Вопрос 9

Чему равен объем первичной мочи у детей

А: 100-180 мл

Б: 350 мл

В: 100-180 л *

Г: 50 л

Д: верных ответов нет

Вопрос 10

Укажите методы бимануальной пальпации почек

А: Образцова – Стражеско, Боткина *

Б: Курлова

В: Ортнера

Вопрос 1

Критическим этапом формирования мочевой системы

является период внутриутробного развития

А: подготовительный

Б: эмбриональный *

В: ранний фетальный

Г: поздний фетальный

Д: верно все

Вопрос 2

Укажите анатомо-физиологические особенности почек у детей

А: имеют дольчатое строение, значительная подвижность почек *

Б: капсула отсутствует, относительно большие размеры

В: правая почка расположена на 2 см выше левой

Вопрос 3

Что является функциональной единицей почек

А: Р - клетки

Б: клубочек

В: нефрон *

Г: пирамида

Вопрос 4

К какому возрасту во всех почечных клубочках происходит

замена кубического эпителия на плоский

А: к рождению

Б: к 2 годам

В: к 1 году

Г: к 5 годам *

Д: к 10 годам

Вопрос 5

К функциям почек относятся:

А: экскреторная, секреторная *

Б: концентрационная, белоксинтезирующая

В: иммунологическая

Вопрос 6

При каких условиях процессы мочеобразования и

мочевыделения у ребенка ослабевают

А: при высокой влажности воздуха

Б: при высокой температуре воздуха*

В: при низкой температуре воздуха

Г: при лихорадочном состоянии

Вопрос 7

За какое время через почки протекает вся

циркулирующая кровь

А: за 5 минут *

Б: за 10 минут

В: за 25 минут

Г: за 35 минут

Д: за 45 минут

Вопрос 8

Для чего используют метод перкуссии

А: определение размера почек

Б: определение длинника почки

В: определение размеров мочевого пузыря

Г: определение верхней границы мочевого пузыря *

Д: определение верхней границы почек

Вопрос 9

Какова частота мочеиспусканий у здорового ребенка

первого года жизни

А: 10-15

Б: 3-5

В: 15-20 *

Г: 30-40

Вопрос 10

Частота мочеиспусканий у детей первого месяца жизни

А: 20-24 *

Б: 10-15

В: 8-10

Г: 5-7

Д: 15-20

Вопрос 1

Почки у детей первого года жизни имеют

А: гладкую выпуклую поверхность

Б: выраженные соединительно-тканные прослойки

В: недостаточно развит корковый слой *

Г: верно все

Вопрос 2

Укажите, в каком возрасте, учитывая особенности

расположения почек, можно пропальпировать

у здорового ребенка этот орган

А: до 6 лет

Б: на 1-ом году жизни

В: до 5 лет

Г: до 3 лет *

Вопрос 3

У детей младшего возраста по сравнению со взрослыми

почки имеют следующие отличия

А: относительно меньшая величина

Б: гладкая выпуклая поверхность

В: дольчатое строение *

Г: относительно более высокое расположение

Вопрос 4

У детей раннего возраста к легкости нарушения

уродинамики (застою мочи) предрасполагают

1: относительно широкий просвет мочеточников

2: гипотония стенок мочеточников и лоханок

3: хорошее развитие эластических волокон

4: хорошее развитие мышечной ткани

5: относительно длинные и извитые мочеточники

А-1,2,3 Б-1,2,5 * В-2,5

Вопрос 5

Строение клубочка нефрона становится идентичным

строению последнего у взрослого после

А: 1 года

Б: 5 лет *

В: 10 лет

Г: 7 лет

Д: 13-15 лет

Вопрос 6

Количество выделяемой мочи от количества выпитой

жидкости у детей составляет

А: 1/3-1/5

Б: 1/3-1/5

В: 2/3-3/4 *

Г: соответствует количеству выпитой жидкости

Д: 1/2

Вопрос 7

Частота мочеиспусканий в сутки у детей первых 3 дней жизни

А: 20-24

Б: 15-20

В: 5-7 *

Г: 3-5

Вопрос 8

Содержание мочевины (моль/л) в сыворотке крови

здоровых детей старше года

А: 2,5-4,5

Б: 3,3-5,6

В: 4,3-7,3

Г: 2,5-8,3 *

Д: 8,3-9,0

Вопрос 9

Соотношение дневного и ночного диуреза у здорового ребенка

А: 4:1

Б: 3:1 *

В: 2:1

Г: 1:1

Вопрос 10

Чему равен диурез детей первого года жизни

А: 100-300 мл

Б: 200-400 мл

В: свыше 600 мл

Г: 300-600 мл *

Д: 600-1000 мл

Вопрос 1

Синдром полиурии - это

А: увеличение суточного диуреза более чем в 2 раза *

Б: увеличение суточного диуреза свыше 1200 мл

В: значительное уменьшение количества мочи

Г: суточное количество мочи составляет ¼ от нормы

Д: отрицательный диурез

Вопрос 2

Для каких нозологий типичен симптом олигурии

А: в начальной фазе гломерулонефрита *

Б: при пиелонефрите

В: при мочекаменной болезни

Г: при поликистозе

Д: при цистите

Вопрос 3

Синдром изостенурии - это

А: длительное выделение мочи с удельным весом 1010-1011 *

Б: удельный вес мочи равен 1035

В: правильных ответов нет

Вопрос 4

Синдром поллакиурии - это

А: частые мочеиспускания *

Б: нарушения акта мочеиспускания

В: мочеиспускания малыми порциями

Г: учащенные мочеиспускания ночью

Д: верно все

Вопрос 5

Синдром дизурии - это

А: частые болезненные мочеиспускания *

Б: нарушения акта мочеиспускания

В: мочеиспускания малыми порциями

Г: учащенные мочеиспускания ночью

Д: верно все

Вопрос 6

Выберите экстраренальные симптомы при заболеваниях почек

1: бледность кожных покровов

2: интоксикация

3: боль в поясничной области

4: мочевой симптом

5: повышение артериального давления

А-1,2,5 * Б-1,2,3 В- 3,4

Вопрос 7

При каких патологических состояниях рН мочи

смещается в кислую сторону

А: сахарный диабет, подагра *

Б: повышение кислотности желудка

В: рвота

Вопрос 8

Протеинурия - это

А: выделение белка с мочой *

Б: эритроциты в моче

В: обнаружение бактерий в моче

Г: наличие клеток почечного эпителия в моче

Д: верно все

Вопрос 9

Мочевой синдром характеризуется

А: качественными и количественными показателями состава осадка мочи *

Б: наличие только бактерий в моче

В: наличие только белка в моче

Г: верно все

Вопрос 10

Симптомы, характерные для хронической

почечной недостаточности

А: полиурия., никтурия *

Б: олигурия

В: увеличение клиренса эндогенного креатинина

Вопрос 1

Синдром олигурии - это

А: суточное количество мочи составляет ¼ от нормы *

Б: увеличение суточного диуреза более чем в 2 раза

В: увеличение частоты мочеиспусканий

Г: частые болезненные мочеиспускания

Д: задержка выделения мочи

Вопрос 2

Синдром изостенурии – это

А: удельный вес равен весу «первичной» мочи *

Б: удельный вес мочи равен 1054

В: верно все

Вопрос 3

Выберите экстраренальные симптомы при заболеваниях почек

1: бледность кожных покровов

2: интоксикация

3: боль в поясничной области

4: мочевой симптом

5: повышение артериального давления

А-1,2,5 * Б-1,2,3 В- 3,4

Вопрос 4

Перечислите виды энуреза

А: ранний

Б: поздний

В: утренний, вечерний

Г: дневной, ночной *

Вопрос 5

Признаки заболеваний, причиной которых является поражение почек, но проявляются они патологическими изменениями в других органах и системах органов, называются

А: ренальные

Б: экстраренальные *

Вопрос 6

Выберите экстраренальные симптомы при заболеваниях почек

1: бледность кожных покровов

2: интоксикация

3: боль в поясничной области

4: мочевой симптом

5: повышение артериального давления

А-1,2,5 * Б-1,2,3 В- 3,4

Вопрос 7

Перечислите причины развития почечной протеинурии

А: значительная физическая нагрузка,острый и хронический гломерулонефрит *

Б: вульвовагинит, хронический пиелонефрит

В: лихорадка

Вопрос 8

Что лежит в основе почечных отеков

А: снижение процесса фильтрации

Б: высокая альбуминурия

В: гипопротеинемия

Г: задержка натрия

Д: верно все *

Вопрос 9

Пенистая моча отмечается при

А: высокой лейкоцитурии

Б: высокой протеинурии *

В: высоком содержании желчных пигментов

Г: наличии сахара

Д: большом содержании солей

Вопрос 10

Нефритический синдром характеризуется

А: распространенные отеки

Б: артериальная гипертензия, гематурия

В: протеинурия более 3,5 г/л, артериальная гипотензия

Г: верно все

Вопрос 1

Синдром гиперстенурии - это

А: низкий удельный вес мочи

Б: незначительные колебания удельного веса мочи

В: высокий удельный вес мочи *

Г: выделение белка с мочой

Д: кровь в моче

Вопрос 2

Симптом анурии - это

А: увеличение частоты мочеиспусканий

Б: полное прекращение выделение мочи *

В: увеличение суточного диуреза более чем в 2 раза

Г: частые болезненные мочеиспускания

Д: правильных вариантов нет

Вопрос 3

Синдром поллакиурии – это

А: полное прекращение выделения мочи

Б: увеличение частоты мочеиспусканий *

В: выделение мочи по каплям

Г: задержка выделения мочи

Д: отрицательный диурез

Вопрос 4

Энурез – это

А: непроизвольное мочевыделение *

Б: частые болезненные мочеиспускания

В: задержка выделения мочи

Г: увеличение суточного диуреза более чем в 2 раза

Д: уменьшение суточного диуреза на 50 %

Вопрос 5

Синдром дизурии - это

А: затрудненное выведение мочи из мочевого пузыря *

Б: прекращение выделение мочи

В: увеличение суточного диуреза

Г: кровь в моче

Вопрос 6

К какой группе симптомов относятся отеки

А: ренальные

Б: экстраренальные *

Вопрос 7

Перечислите патогномоничные симптомы синдрома почечных

болей при почечной колике

1: приступы сильных болей в животе и пояснице

2: иррадиация боли вниз по мочеточникам, паховую область

3: больной лежит неподвижно

4: дизурические расстройства

5: резко положительный симптом поколачивания

А-1,3 Б-1,2,4,5 * В-1,2,3

Вопрос 8

Что является причинами органической почечной протеинурии

А: острый гломерулонефрит, нефриты *

Б: хронический гломерулонефрит, незначительная физическая нагрузка

В: «холодовая» протеинурия

Г: ВЕРНО ВСЕ

Вопрос 9

Пиурия – это

А: лейкоцитемия

Б: повышенное количество лейкоцитов в моче *

В: повышенное количество эритроцитов в моче

Г: выделение белка с мочой

Вопрос 10

Какие симптомы, характерны для острой почечной недостаточности

А: олигурия азотемия *

Б: дизурия

В: гипокалиемия

Вопрос 1

На концентрацию креатинина крови в течении суток влияют

А: прием пищи

Б: мышечная масса человека *

В: масса жировой ткани

Г количество потребляемых углеводов

Вопрос 1

На концентрацию креатинина крови в течении суток влияют

А: прием пищи

Б: не зависит от приема пищи *

В: масса жировой ткани

Г: количество потребляемых углеводов

Вопрос 2

Что приводит к появлению мочи цвета «пива»

А: наличие желчных пигментов в моче *

Б: прием анальгетиков

В: наличие фосфатов в моче

Г: прием 5-НОК

Д: наличие выщелочных эритроцитов в моче

Вопрос 3

Когда отмечается прозрачность мочи в виде помутнения

А: повышенное количество солей в моче *

Б: отсутствие сахара в моче

В: полиурия

Вопрос 3

Когда отмечается прозрачность мочи в виде помутнения

А: наличие бактерий в моче, гематурия

Б: наличие слизи

В: верно все *

Вопрос 3

Когда отмечается прозрачность мочи в виде помутнения

А: повышенное количество солей в моче

Б: наличие бактерий в моче

В: гематурия

Г: наличие слизи

Д: верно все

Вопрос 4

Мутная моча выделяется при

@

2.50: высокой лейкоцитурии

2.50: большом содержании солей

0.00: высокой протеинурии

0.00: высоком содержании желчных пигментов

0.00: наличии сахара

#Вопрос 5

Протеинурия - это

@

5.00: выделение белка с мочой

0.00: эритроциты в моче

0.00: обнаружение бактерий в моче

0.00: наличие клеток почечного эпителия в моче

0.00: верно все

#Вопрос 6

Пиурия – это

@

1.66: лейкоцитурия

1.66: повышенное количество лейкоцитов в моче

0.00: повышенное количество эритроцитов в моче

0.00: выделение белка с мочой

1.66: признак пиелонефрита

#Вопрос 7

Микрогематурия характеризуется

@

2.50: количество эритроцитов в моче менее 50 в п/зр

0.00: моча имеет красный цвет

0.00: количество эритроцитов в моче более 50 в п/зр

0.00: моча цвета «мясных помоев»

2.50: моча светло-желтого цвета

#Вопрос 8

Всегда ли наличие солей в моче является признаком патологического процесса

@

0.00: да

5.00: нет

#Вопрос 9

К нарушению какой функции почек приведет повреждение

тубулярного компонента нефрона

@

5.00: резорбционной

0.00: фильтрационной

0.00: верно все

0.00: правильных ответов нет

#Вопрос 10

Какие показатели биохимического исследования сыворотки

крови отражают функции почек

@

0.00: общий уровень белка

1.66: уровень мочевины

1.66: уровень калия

0.00: уровень фосфатов

1.66: уровень креатинина

#Вопрос 11

Какие изменения в моче отмечаются при поражении

гломерулярного компонента нефрона

@

2.50: значительная гематурия

2.50: умеренная протеинурия

0.00: выраженная цилиндрурия

0.00: значительная протеинурия

0.00: соли оксалаты

#Вопрос 12

Какое значение микробного числа является достоверным

признаком бактериурии

@

0.00: свыше 100 000 в 1 мл

0.00: свыше 10 в 1 мл

0.00: 10 000-50 000 в 1 мл

5.00: свыше 50 000 в 1 мл

0.00: свыше 10 000 в 1 мл

#Вопрос 13

Наиболее вероятные причины повышения удельного веса мочи

@

1.66: ограничение потребления жидкости

1.66: рвота

0.00: обильное потребление жидкости

0.00: голодание

1.66: сахарный диабет

#Вопрос 14

При каких состояниях отмечается понижение

удельного веса мочи

@

2.50: обильное питье

0.00: ограничение потребления жидкости

2.50: несахарный диабет

0.00: сахарный диабет

0.00: рвота

#Вопрос 15

Какой пробой выявляют скрытые отеки

@

0.00: проба Сулковича

0.00: проба Ланге

5.00: проба Мак-Клюра-Одрича

0.00: проба Нечипоренко

0.00: проба Аддиса- Каковского

#Вопрос 16

С какой целью применяют экскреторную урографию

@

1.66: форма и размер почек

1.66: положение почек

1.66: функции почек

0.00: определение наличия рефлюкса

0.00: форму и размер мочевого пузыря

#Вопрос 17

Для оценки, каких параметров используют

экскреторную урографию

@

0.00: форма и размер мочевого пузыря

0.00: определение наличия рефлюкса

2.50: форма и размер почек

2.50: функции почек

0.00: верно все

#Вопрос 18

Оптическая плотность мочи у ребенка 1года составляет

@

5.00: 1002-1005

0.00: 1012-1014

0.00: 1018

0.00: 1022-1024

0.00: 1035

#Вопрос 19

Суточные колебания относительной плотности

у детей старше года составляет

@

0.00: 1001-1010

0.00: 1005-1015

5.00: 1005-1025

0.00: 1010- 1020

0.00: 1010-1035

Вопрос 461

Пригадаємо анатомо-фізіологічні особливості сечовидільної системи констатуємо багатовиднiсть самих функцiй, що виконуються цим гомеостатичним органом, себто органом, який бере участь в пiдтриманнi постiйностi внутрiшнього середовища. До екскреторних функцiй (тобто виведення метаболiтiв) належать: азотовидiльна функцiя, функцiя пiдтримки iзоосмiї (осморегулююча), близька до неї волюморегуляторна (функцiя пiдтримки постiйностi об'єму циркулюючої кровi i позаклiтинної рiдини). Нирки забезпечують також пiдтримку постiйностi iонiв кровi (К⁺, Nа⁺, Са²⁺, Мg²+, Сl-i т.д.) i беруть участь в пiдтримцi кислотно-основного стану (КОС). Крiм того, нирки є iнкреторним органом: їм належить участь в ренiн-ангiотензiновiй, кiнiн-каллiкреiновiй системах, виробленні еритропоетiна, простогландинiв, вiтамiна Д₃, метаболiзмi глюкози i т.д.

Вся ця багатовиднiсть функцiй нирок забезпечується трьома внутрiнирковими процесами: фiльтрацiєю, секрецiєю i реабсорбцiєю чи парцiальними функцiями, як їх разом називають. Тому оцiнка функцiонального стану нирок складається з:

вивчення показникiв гомеостазу, в забезпеченнi яких нирцi належить провідна роль;

вивчення стану внутрiшньониркових процесiв - парцiальних функцiй нирок,

оцiнцi резервних можливостей пiдтримки гомеостазу, що проявляються в умовах iндукованого зсуву того чи iншого показника гомеостазу. Саме тому цi останнi, "навантажувальнi проби", дозволяють виявляти раннi форми ренальних дисфункцiй, несуть визначену диференцiально-дiагностичну iнформiцiю, в тому числi оцiн

Дата добавления: 2017-01-14