Основні причини зниження питомої ваги сечі

Цифри відносної густини ранішньої сечі, рівні або вищі 1,018, свідчать про збереження концентраційної здатності нирок і виключають необхідність її дослідження за допомогою спеціальних методів. Високі або низькі цифри густини ранішньої сечі вимагають з'ясування причин, що зумовили ці зміни. Стан, при якомумаксимальна відносна густина сечі в пробі Зимницького менше 1,010 характеризується як гіпостенурія. Таке порушення осморегулюючої функції нирок, при якому осмотична концентрація сечі нижче, ніж осмотична концентрація плазми крові розцінюють як важку поразку канальців нирок. Гипостенурія виявляється при важких тубулоинтерстициальных нефропатіях, ХНН, нецукровому діабеті. Відносна густина сечі менше 1,005 у хворого з поліурією означає фактичну відсутність секреції АДГ, яка спостерігається при нейрогенному нецукровому діабеті або у дітей з вродженим нефрогенним нецукровим діабетом.Відносна густина сечі залежить від молекулярної маси розчинених в ній частинок. Білок, глюкоза підвищують питому вагу сечі. Наприклад, цукровий діабет можна запідозрити при цифрах відносної густини від 1,030 і вище на фоні поліурії.

В нормі ранішня порція сечі повинна мати відносну густину 1,020-1,024. Концентраційна функція нирок при оцінці проби Зимницького вважається помірно пониженою, якщо значення максимальної густини не підіймаються вище 1,020. А зниження максимальної відносної густини сечі до 1,015-1,016 розцінюють як значне.

Лужна реакція сечі характерна для хронічної інфекції сечовивідних шляхів і спостерігається при проносах, блювоті. Кислотність сечі збільшується при гарячкових станах, цукровому діабеті, туберкульозі нирок, нирковій недостатності.

При стоянні сеча розкладається з виділенням аміаку і рН зсувається в лужну сторону. Тому реакцію сечі орієнтовно визначають лакмусовим папірцем відразу ж при доставці її в лабораторію, оскільки при стоянні вона може змінитися. Лужна реакція сечі занижує показники питомої ваги, в лужній сечі швидко руйнуються лейкоцити.

Реакція сечі Коливання рН сечі обумовлені якістю харчування: м'ясна дієта обумовлює кислу реакцію сечі, рослинна — лужну. При змішаному харчуванні утворюються головним чином кислі продукти обміну, тому в нормі реакція сечі кисла.

Помутніння сечі може вказувати на мікрогематурію, проте в більшості випадків є ознакою інфекції (тобто бактеріурії). Візуальна проба може служити як попередній тест у пацієнтів без симптомів.

Прозорість. В нормі свіжовипущена сеча абсолютно прозора. Якщо у момент виділення сеча виявляється каламутною, то це обумовлено наявністю в ній великого кількість клітинних утворень, солей, слизу, бактерій, жиру.

Колір. В нормі колір сечі жовтий і залежить від концентрації розчинених в сечі речовин. При поліурії розведення більше, тому сеча більш світлого забарвлення, при зменшення діурезу — насичено-жовтого відтінку. Забарвлення змінюється при прийомі лікарських препаратів (саліцилати та ін.) або вживанні деяких харчових продуктів (буряк, чорниці).

Кількість ранішньої сечі (зазвичай 150–200 мл) не дає уявлення про добовий діурез. Вимірюють об'єм ранішньої сечі для інтерпретації її відносної густини.

Физині властивості

Для дослідження збирають всю порцію ранішньої сечі в абсолютно чистий і сухий посуд після ретельного туалету статевих органів. Без зміни свого клітинного складу сеча може стояти в холодному місці не більше 1,5 години!

Загальний аналіз сечі включений в перелік обов'язкових досліджень, який належить проводити всім хворим при первинному зверненні, незалежно від передбачуваного діагнозу.

При зборі анамнезу у ниркового хворого, слід пам'ятати про те, що великої кількості скарг у них не буде. Вся симптоматика може вкладатися тільки в аналіз сечі, саме тому необхідно наполегливо з'ясовувати, чи були коли-небудь у хворих зміни в аналізах сечі.

Анамнез при захворюваннях нирок

У кожному випадку, перш за все необхідний ретельний збір анамнезу. Сімейний лікар має особливо звертати увагу на спадковість, тому що ціла низка цих хвороб може бути спадково обумовленою. Навіть ті захворювання, які напряму не відносяться до генетичних, можуть мати значення в якості спадкової схильності до ниркової патології. Другий важливий момент анамнезу - це частота простудних захворювань, що викликаються вірусними та бактерійними агентами. Якщо пацієнт часто хворіє на вірусні інфекції, страждає на хронічний тонзиліт з частими загостреннями, це може формувати підгрунтя до захворювань нирок. Цікавими є і алергічні реакції на щеплення, харчові продукти, хімічні речовини. Адже пусковим механізмом ряду захворювань нирок може бути алергічна реакція негайного типу. Обов¢язково враховуються хвороби, перенесені раніше (дитячі інфекції, і гепатит, і вірус герпесу, тощо). Дуже важливим є зв'язок з професійними шкідливостями, зокрема контактом з різними хімічними речовинами (наприклад, солі важких металів токсично діють на нирки).

Патологічно змінене забарвлення сечі буває при гематурії (вигляд м'ясних помиїв), білірубінемії (колір пива), при гемоглобін- або міоглобінурії (чорний колір), при лейкоцитурії (молочно-білий колір).

4. Запах. В нормі запах сечі нерізкий, неспецифічний. При розкладанні сечі бактеріями на повітрі або усередині сечового міхура (у разі циститу, раку сечового міхура) з'являється аміачний запах. В результаті того, що гниють сполуки, що містять білок, кров або гній (при раці сечового міхура), сеча набуває запаху тухлого м'яса. За наявності в сечі кетонових тіл сеча набуває фруктового запаху, що нагадує запах яблук, що гниють.

6. Відносна густина сечі (питома вага). Густина сечі порівнюється з густиною води. Визначення відносної густини відображає функціональну здатність нирок до концентрації і розведення і часто використовується як скринінг-тест при масових оглядах населення.

Процес утворення сечі регулюється нирковим концентраційним механізмом і антидіуретичним гормоном (АДГ), що виробляється гіпофізом. За присутності АДГ всмоктується більше води і в результаті утворюється невеликий об'єм концентрованої сечі. Відповідно за відсутності АДГ всмоктування води не відбувається і виділяються великі об'єми розведеної сечі.

Три основні групи причин зниження питомої ваги сечі:

Дата добавления: 2017-01-14