Система дыхания

СИСТЕМА КРОВИ

Форменные элементы. Количество циркулирующей крови относительно массы тела новорожденного составляет около 15 %, в конце первого года жизни - 11 %, в 7-8 лет соответствует норме взрослого - 7-8%.

Самое низкое содержание эритроцитов - в возрасте 3 месяцев (4,2 х 10¹²/л), затем оно постепенно увеличивается и в 5 месяцев составляет 4,5 х 10¹²/л, гемоглобин - около 120 г/л; примерно таким он сохраняется до 2 лет с некоторым падением, после чего начинает медленно возрастать: у мальчиков больше - стимулиру­ют андрогены, у девочек меньше - угнетают эстрогены. В возрасте 2-6 лет количество эритроцитов у детей составляет 4,7 х 10¹²/л, старше 14 лету мальчиков - 5,2 х10¹²/л, у девочек - 4,8 х 10¹²/л.

Содержание гемоглобина у девочек и мальчиков в 2 года - 11 7, в 4 - 126, в 10 - 130, а в 14 лет у мальчиков 160, у девочек 140 г/л, т. е. количество эритроцитов и гемоглобина достигает нормы взрослого.

Лейкоциты. Сразу после рождения составляет (физиологиче­ский лейкоцитоз вследствие родового стресса) 30 х 10⁹/л, на 3-й день - около 14 х 10⁹/л, в конце месяца - (10-12)х10⁹/л, да­лее показатель постепенно уменьшается и в 3-6 лет приближается к норме взрослого. С возрастом существенно изменяется формула лейкоцитов.

Количество тромбоцитов в крови детей различного возраста составляет (200-300) х 10⁹/л, что соответствует норме взрослого.

Плазма крови. Содержание белка в плазме у ребенка до 2-ме­сячного возраста составляет около 50 г/л, к году достигая 65 г/л, к 7 годам жизни- 70, в 12 лет - 75 г/л, т. е. как у взрослого (70-80 г/л). Содержание глюкозы в крови ребенка сразу после рождения 80-120 мг% (4,4-6,7ммоль/л). Затем оно падает и на 15-й день равно 40-70 мг%, в течение 1,5-2 лет не изменяется, после чего начинает повышаться и в возрасте 6 лет равно 70-105, а к 12-14 годам при­ближается к норме взрослого (80-120 мг%; 4, 4-6, 7 ммоль/л). Содержание липидов и аминокислот близко к норме взрослого.

Различные агглютиногены (А и В, М и N. КЬ) появляются в эритроцитах на 2-3 месяцах внутриутробного развития. В крови новорожденных, как правило, нет антител системы АВО. В тече­ние первого года жизни у ребенка образуются антитела к тем анти­генам, которых нет в его собственных эритроцитах (изоагглютини-ны, анти-А и анти-В). Способность агглютиногенов А и В к реакциям с а- и 6- агглютининами у детей несколько снижена, она достигает нормы взрослого к 10-летнему возрасту. Титр а- и (3- агглютининов низкий. Свойства М- и ^агглютиногенов созревают у плода к 5-му месяцу жизни.

Иммунитет детей различного возраста снижен. Иммунная система начинает созревать в грудном возрасте, в частности, воз­никает первичный ответ на большинство антигенов, хотя иммун­ная память еще не выражена, но к концу первого года жизни анти-

тела синтезируются более активно. На третьем году жизни количе­ство Т-лимфоцитов достигает уже нормы взрослого. В целом им­мунная защита организма достигает своего максимума в возрасте около 10 лет.

Вентиляция легких. Внешнее звено системы дыхания детей раннего возраста существенно отличается от такового у взрослых. Гортань у детей относительно уже, чем у взрослых. Бронхи узкие и длинные, имеют относительно мало разветвлений. От рождения ребенка до 5 лет происходит усиленный рост легких, отдельных его элементов и, естественно, показателей вентиляции (табл. 14.2).

Тип дыхания ребенка первых лет жизни преимущественно брюшной (диафрагмальный). Грудной тип дыхания затруднен, так как ребра вследствие слабой эластической тяги занимают почти горизонтальное положение. У новорожденного эластическая тяга легких на выдохе отсутствует, так как они не растянуты, поэтому отрицательного давления в плевральной щели не наблюдается. С 3-7 лет в связи с развитием мышц плечевого пояса и увеличени-

ем эластической тяги легких ребра опускаются вниз, грудной тип дыхания начинает преобладать над брюшным. Половые различия типа дыхания начинают выявляться с 7-8-летнего возраста и пол­ностью, формируются к 14-17 годам: у девушек формируется груд­ной, а у юношей - брюшной тип дыхания.

Транспорт кислорода. В грудном возрасте по мере замены НЬР на НЬА (в первые 4-5 месяцев) его содержание в крови начи­нает увеличиваться, к концу первого года жизни оно равно 120 г/л; затем в течение первых лет жизни достигает нормы взрослого (140— 150 г/л). Постепенно возрастает содержание и О, в крови - в воз­расте 5 лет оно равно уже 16 мл/100 мл крови (у взрослых - до 20 мл/100 мл крови). Но ткани ребенка получают 0₂ в достаточ­ном количестве, так как у детей больше скорость кровотока, суще­ственную роль играют анаэробные процессы. Однако в период полового созревания организм подростка менее устойчив к кисло­родному голоданию, чем организм взрослого человека, что, по-ви­димому, объясняется гормональной перестройкой.

Транспорт углекислого газа у новорожденного осуществ­ляется в основном в виде физически растворенного и связанно­го с гемоглобином С0₂, так как активность карбоангидразы еще низкая и составляет примерно 10-30% активности карбоангид­разы взрослых. Поэтому участие бикарбонатов в выделении С0₂ незначительно. Уровень активности карбоангидразы, характер­ной для взрослых, у детей устанавливается к концу первого года жизни.

Регуляция дыхания. Возбудимость дыхательного центра низ­кая, она постепенно повышается и к школьному возрасту становит­ся такой же, как у взрослых. На 2-м году жизни с развитием речи начинает формироваться произвольная регуляция частоты и глу­бины дыхания, а к 4-6 годам дети могут по собственному желанию или по инструкции старших произвольно изменять частоту и глу­бину дыхания и задерживать дыхание.

Дыхательная систем'а детей заканчивает свое созревание и дос­
тигает по всем показателям уровня взрослого человека к 18-20 го­
дам. _,

Дата добавления: 2017-01-14